哮喘+鼻炎：同一气道的“楼上楼下”兄弟病
2025/10/11
苏明 刘荣格
邢台医学院第二附属医院 054000
邢台医学院第二附属医院 054000
过敏性鼻炎（“楼上”鼻道）和哮喘（“楼下”气道）本质是同一种过敏炎症在呼吸道的不同表现。约60%～78%的哮喘患者合并鼻炎，而鼻炎患者中30%～50%会进展为哮喘（儿童风险更高）。两者互为危险因素，需联动治疗，否则可能陷入“鼻炎加重哮喘→哮喘失控反噬鼻炎”的恶性循环。（图1）
共病的双重伤害：1+1＞2
共病的双重伤害：1+1＞2
| 问题类型 | 具体表现 |
| 症状叠加 | 鼻塞＋喘息导致整夜憋醒；喷嚏＋咳嗽引发胸痛；眼痒＋胸闷降低行为能力 |
| 生活质量下降 | 儿童学习注意力分散，成人工作效率骤减；运动、社交严重受限 |
| 疾病控制难度升高 | 单纯治疗哮喘忽略鼻炎，复发率升高40%，重度哮喘鼻炎控制更差 |
图1
双赢管理方案：双通道抗炎+源头阻断
1.环境防控：切断过敏原传播链
花粉/霉菌季：关窗+新风系统；外出戴N95口罩+密封眼镜；回家立即淋浴。
尘螨防控：每周 ＞55℃热水洗床品 ；使用 防螨面料 枕套/床垫；湿度保持 ＜50% 。
宠物毛发 ：禁止进入卧室；用 HEPA滤网吸尘器 每日清洁。图2
图2
2. 阶梯化药物治疗：上下同治是关键
鼻－肺联合用药方案 （根据病情轻重调整）
| 药物类型 | 代表药物 | 鼻部作用 | 肺部作用 | 联用意义 |
| 鼻用糖皮质激素 | 丙酸氟替卡松鼻喷剂 | 减轻鼻黏膜炎症、消肿 | 减少哮喘急性发作风险 | 核心基础用药，降低全身副作用 |
| 白三烯受体拮抗剂 | 孟鲁司特 | 缓解鼻塞、流涕 | 抑制支气管痉挛 | 唯一同时获批两种适应症的药物 |
| 抗HIGA单抗（重度患者） | 奥马珠单抗 | 阻断过敏免疫球蛋白IgE | 减少重度哮喘发作 | 针对顽固性共病的靶向治疗 |
注意：鼻喷雾剂使用技巧（图3正确喷鼻姿势分解图）
①摇匀药液；
②头微前倾（避免仰头导致液体流入咽喉）；
③将喷嘴垂直向上插入单侧鼻孔（非斜向插入），轻按喷头
④轻揉鼻翼使药液吸收。
图3
3.免疫治疗：从根源改写过敏体质
适用于对尘螨/花粉明确过敏者：
舌下含服片（如“尘螨滴剂”）：每日居家用药，3～5年疗程，降低60%哮喘发病风险。
皮下注射脱敏：需在医院操作，长期效果更持久。
4.自救锦囊：患者必备技能
①呼吸监测法：晨起PEF（峰流速仪）测肺功能+鼻症状日记（喷嚏/鼻塞次数），动态评估控制水平。
②居家自救：当出现说话不成句、紫绀（口唇发青）时，立即吸入沙丁胺醇急救药+拨打120③情绪管理 ：睡前冥想+腹式呼吸训练，（图4瑜伽坐姿呼吸示意图）打破“焦虑→喘息加重”的负循环。
图4
5.双病共管，自由呼吸（图5）
希望通过规范治疗，＞80%共病患者可达到：
1.鼻炎症状减少＞90%；
2.哮喘全年0急性发作；
3.运动能力恢复至健康水平；
图5
以上内容不能替代专业医疗建议，具体用药请遵医嘱。若出现突发性呼吸困难、意识模糊，请立即拨打急救电话！
（参考文献：全球哮喘防治创议GINA指南2025，中国变应性鼻炎诊疗指南2024）
（参考文献：全球哮喘防治创议GINA指南2025，中国变应性鼻炎诊疗指南2024）
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