慢性阻塞性肺疾病患者的常用治疗药物分为哪几类？
2025/01/24
彭静
岳阳市人民医院 414000
一、支气管舒张剂岳阳市人民医院 414000
支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物，通过松弛气道平滑肌扩张支气管，改善气流受限，从而减轻症状。
1.短效β₂受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林。这类药物能够迅速缓解支气管痉挛，起效快，通常在数分钟内起效，疗效持续4～6小时，主要用于缓解急性症状。
2.长效β₂受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗等，与SABA相比，LABA作用时间更长，可持续12小时以上，适用于夜间哮喘症状的控制以及减少哮喘的日间发作。LABA通常不作为单独治疗药物使用，而是与ICS联合应用，形成ICS/LABA复合制剂，以增强抗炎和平喘作用，提高患者依从性，减少急性发作风险。
3.短效抗胆碱能药物（SAMA）：如异丙托溴铵，主要通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。与β2受体激动剂相比，起效略慢，但持续时间更长久，通常用于慢阻肺急性加重期的治疗。
4.长效抗胆碱能药物（LAMA）：如噻托溴铵、格隆溴铵、比斯海乐等，也是慢阻肺的基础一线治疗药物之一，尤其适用于气流受限程度较重的患者。它通过阻断支气管平滑肌M3受体，持久扩张支气管，减少气道分泌物，从而改善呼吸困难症状，每日只需吸入一次，使用方便，患者的依从性较好，适合用于日常维持治疗。
二、吸入性糖皮质激素（ICS）
常见的吸入性糖皮质激素主要包括布地奈德、二丙酸倍氯米松等药物。该类药物具备显著的抗炎特性，能够有效减轻气道炎症反应，缓解支气管痉挛状态。对于经历频繁急性加重、表现出哮喘特征或伴有嗜酸粒细胞增多等症状的COPD患者而言，吸入性糖皮质激素与支气管舒张剂的联合应用能够更好地控制病情发展。例如，对于那些在季节交替期间易出现病情加重的患者，吸入性糖皮质激素的使用能够显著降低急性加重事件的发生概率。
三、磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE4I）
目前较常见的PDE - 4抑制剂为罗氟司特。PDE - 4抑制剂通过抑制磷酸二酯酶 - 4的活性，减少炎症介质的释放，从而减轻气道炎症。罗氟司特可用于存在慢性支气管炎、重度到极重度慢阻肺患者的治疗，它能够改善患者的肺功能，减少急性加重的频率。
四、茶碱类药物
常见的茶碱类药物主要有氨茶碱、多索茶碱，可扩张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢，但茶碱类药物的缺点是治疗窗窄，个体差异大，需监测血药浓度，且易与其他药物产生相互作用，临床应用时应谨慎。
五、祛痰药
祛痰药物适用于痰液黏稠、咳痰困难的患者。在痰量增多且痰液为脓性的情况下，痰液中细菌载量会显著增加，因此需要通过祛痰药物进行治疗。根据其主要作用机制，祛痰药物可分为黏液溶解剂（例如乙酰半胱氨酸）、黏液调节剂（例如羧甲司坦）、黏液动力药物（例如氨溴索）以及除痰剂（例如高渗盐水）。
六、 抗菌药物
对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者而言，当出现呼吸困难加剧、痰量增多以及痰液性质转变为脓性等至少两项临床表现（其中必须包含痰液性质的转变）时，或在需要机械通气的情况下，应予以抗菌药物治疗。此类治疗措施有助于缩短康复周期并减少复发的可能性。在临床实践中，阿莫西林和头孢类药物是常用的抗菌药物选择。针对COPD患者在呼吸道感染期间，尤其是由细菌感染引起的急性加重期，抗菌药物的使用能够有效地遏制感染进程。
七、其他联合制剂
1.支气管舒张剂联合制剂：如沙丁胺醇+异丙托溴铵、福莫特罗+格隆溴铵等。
2.ICS/LABA/LAMA三联制剂：如布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵，适用于症状较重或频繁急性加重的患者。
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