气管切开的居家护理
2024/04/24
吴萌萌
山东第一医科大学附属滨州市人民医院 256600
“你好，吴大夫，我妈的气切口该怎么护理呀？” ，“吴大夫，我妈气管切开的套管能不能换成金属的呀？”“吴大夫，我妈气管切开以后还能说话么？”，最近，我们经常会被问到各式各样关于“气管切开患者居家该怎么护理的问题”，为了解决一下大家的疑问，我们特意做了一期关于“气管切开居家护理的科普”，希望可以解除长期困扰大家的一些困惑。山东第一医科大学附属滨州市人民医院 256600
首先，大家一定要知道，什么叫“气管切开”，气管切开是临床医师通过切开患者的颈段气管，放入塑料套管或者金属套管，以此来解决患者气道梗阻、呼吸肌无力、痰液引流等问题，它是急危重症患者常规的一种急救技术。一般待患者的原发病治疗得到控制以后，我们经过系列的评估和监测以后，会尽早拔除气切套管，但是有很多的患者并不具备拔管的条件，所以，便会有很多的患者和家属面临气管切开居家护理的难题？那么，我们究竟该如何“一步一步攻破这个大众难题呢？”，请大家备好小板凳，听我，娓娓道来。
当患者气管起开以后会有哪些生理性的改变呢？那就要从气管切开的位置说起，现在临床医师气管切开的位置一般会选择气管软骨的2-3、或者3-4节气管软骨，气管切开以后，患者只能经过气切口吸入气体，而吸入的气体是没有经过鼻腔湿化的干燥气体，所以，这就会导致气管切开患者的痰液变得特别的干燥，不好吸痰，而且，我们的发声是通过吸入气体的气流跟我们的声带产生振动发声的，气切后，气流不会经过声门，所以患者便失去了最原始的发音功能，这便是患者最痛苦的地方，而且气管切开以后，患者的吞咽功能也会有一定的影响，误吸的发生率较高，所以，气管起开导致的生理性改变真的不胜枚举，所以，临床建议，一定要尽可能的早期拔除气切套管。
有人会问？为什么患者的气切套管有的是塑料的而有的是金属的呢？
因为现在国内的大部分医院使用的气切套管一般分为有气囊和无气囊两种，有气囊的一般为PVC材料，俗称为塑料，而无气囊的一般为金属的多为钛合金材质。有气囊的气切套管主要针对于那些脱机困难，呼吸肌无力，和那些吞咽障碍、误吸发生率较高的患者的，大部分脱机后居家护理的气管切开患者多为金属套管，金属套管由外管、内管、和内芯组成，金属套管成本较低，内芯便于拆卸，便于清洗消毒，使用较方便，但是，金属套管一般没有气囊，所以对于有吞咽障碍，误吸发生率高的患者不建议使用金属套管。
那么，金属套管，回家后该怎么护理呢？
首先，你需要每日进行内套管的消毒，回家后第一时间准备我们的消毒物品，他们分别是1、0.9%生理盐水用于清洗内套管2、套管毛刷用于清除内管管内部的痰痂和分泌物3、不锈钢材质的锅用于煮沸消毒内套管4、纱布和剪刀镊子。
第一步，需要我们洗净双手，摘下内套管，摘取内套管的方法为：左手固定外套管，右手轻轻旋转内套管，将内套管的卡扣处和外套管的锁扣处对齐，再按照弧度慢慢将内套管取下，注意动作轻柔，避免引起患者气道反应，咳嗽以及气道黏膜损伤。
第二步：用毛刷在清水的冲洗下清洁内套管，去除表面可见的痰痂和分泌物，反复冲洗。
第三步：将内套管放入不锈钢锅中，待水开后，再煮沸10min，煮沸消毒法可以杀死一切细菌的繁殖体。
第四步：取下患者外套管处的纱布，用碘伏消毒周围皮肤，以切口为中心，范围为10cm，消毒后，再重新用镊子夹取无菌纱布，中间剪一豁口后，放置于气切口，注意套管固定带与皮肤的距离以不超过两指为宜。
第五步：用镊子取出内套管，用生理盐水冲洗后，再按照弧度把内套管安装好，旋转内套管固定。
第六步：清洁双手，整理用物。
注意事项：操作动作一定要轻柔，每天观察患者气切口的皮肤，如果发现皮肤出现红肿，破溃，或者吸痰阻力较大，有明显大的痰痂，血性痰，外套管脱出等情况，请及时医院就诊。
经常会有很多家属跟我哭诉，说他们的亲属在气管切开以后就再也没有讲过话，每天的交流方式就是肢体动作或者眼神交流，有时候手舞足蹈半天也不知道他们到底有什么需求，患者本身的心理压力也非常的大，迫切需要解决他们发声的“历史性难题”，那么，我们怎么才能“扭转乾坤，满足患者的需求呢？”，这就需要跟大家来点专业知识了，声音是怎么来的呢？简单地来说是因为气流通过声带，使之振动发出声音。声带是两片薄薄的肌肉组织,从上往下看，呈上窄下宽的形状。空气从两片声带间的空隙通过，声带振动从而发声。
气管切开的病人，在气囊充气的状态下，气流“成功地”绕过了声带，只通过气切导管进出。所以，不能产生声带振动，自然也就不能发音。那怎么才能让气管切开的患者说话呢？简单地做法，就是将气切导管气囊的气放掉，用塞子堵住气切口，这样就有气流通过气切导管与气管壁之间的缝隙，上行的气流通过声带，患者就可以说话。但是，有很大一部分患者并不能忍受。原因在于，吸气的通道变狭窄，原来可以通过宽敞的气切导管口径获得足够的气流，现在只能在“狭缝”中求“呼吸”。有什么好办法既能使病人获得足够的吸气气流，又能让病人说话？
说话瓣膜就是一个完美的答案，它是一种单向通气阀门装置，安装在气切套管处，使用前需要把气囊放气，当患者吸气时瓣膜打开，气流从瓣膜吸进气道，呼吸时说话瓣膜关闭，气流只能从上气道经过口鼻腔流出，所以患者的吸气气流可以顺畅的通过上气道，跟声带产生振动，恢复了最原始的发声功能，为患者减轻了极大地心理压力。
气管切开患者在回家一段时间后，家属在吸痰后发现，患者的痰液变得非常粘稠，这时候一定要特别注意了，因为痰液粘稠，久而久之，就会导致痰液蓄积在下气道，导致肺不张、肺炎等的发生，而且，粘稠的痰痂会阻塞上气道，导致气道梗阻，呼吸衰竭等的发生，所以，大家一定要时刻警惕。临床建议：有条件的家庭可以给患者佩戴家庭用人工鼻（原理为通过吸收患者呼出气的水分来湿化吸入气体），或者家庭自备一台高流量湿化治疗仪，湿化效果较好。一般性的家庭可以增加家里空气中的湿度可以备一个湿化器，在患者气切口防置一块湿润的纱布（不超过两层，水分不能太湿，以免阻力太大），如果患者感觉痰液咳不出，可以应用支气管扩张剂或者祛痰剂做雾化吸入，如果，患者咳出来的痰液为浓黄色，并伴随高热、呼吸困难等的症状，建议立即医院就诊。
最后一个大家关注的问题，“我什么时候能拔管？”，这估计是大家最想知道的一个问题，如果，你想尽早拔除气切套管，我们需要准确的评估，你是否符合下列几个条件：1.病因已祛除，就是当初医生让你气管切开的原因解决了，比如：你没有了气道梗阻、呼吸肌无力、气道异物等问题。2.你有足够的咳嗽能力，能够把痰从中央气道咳出来。3.良好的吞咽能力，在进食的时候不会发生误吸，使食物进入气道。4.做一个颈部的CT，评估没有因气管起开引起的气道狭窄，也没有长期吸痰刺激引起的肉芽组织梗阻气道等问题，当然，这些问题，都需要由专业人士去评估，切不可居家自行拔管。
关于气管切开的居家护理等问题，大家肯定还会有很多疑问，如果你心中还有很多疑惑，不妨拿起电话，来咨询一下专业人士，滨州市人民医院重症医学科拥有最专业的呼吸治疗团队，他们致力于为您提供最专业的呼吸治疗康复方案，让您的居家护理再也没有后顾之忧。
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