哮喘的肺功能检查有哪些内容？
2024/04/08
黄茂
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院） 210029
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院） 210029
哮喘常用的肺功能检查包括通气功能检测、支气管舒张试验（bronchial dilation test，BDT）、支气管激发试验（bronchial provocation test，BPT）、呼气峰流速（expiratory peak velocity，PEF）及其变异率测定等。
1）通气功能检测 通气功能也是一个动态指标。哮喘发作时的通气功能改变以阻塞性为主，因此与其相关的指标均显著下降。其中最常用的有两项：①第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in one second，FEV1）是指先尽量深吸气，直到不能再吸进气体后迅速用力地呼气，在第一秒钟呼出的气体量称FEV1；②最大呼气流速（peak expiratory flow，PEF），是指上述呼气过程中气体的最大流速。哮喘发作时还会有肺容量指标的改变，主要可见用力肺活量减少，残气量和肺总量增加，残气量占肺总量百分比增高。如果患者处于缓解期，上述通气功能指标可全部或部分恢复，即具有可逆性。但是病变迁延、反复发作者，其通气功能逐渐下降，变为不完全可逆。
2）支气管激发试验 用来判断气道的反应性。一般先请患者吸入激发剂后再测定肺功能，常用吸入激发剂有乙酰甲胆碱和组胺，其他激发剂还包括变应原、甘露糖醇、高渗盐水等；也有用物理激发因素如运动、冷空气等作为激发剂。哮喘患者吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加；如FEV1下降≥20%，可诊断为激发试验阳性。临床医生通过相应公式，计算使FEV1下降20%的吸入药物剂量或浓度，可对气道反应性增高的程度作出定量判断。但必须注意的是，激发试验可能会引起哮喘急性发作，有一定风险，适用于非哮喘发作期，FEV1在正常预计值70％以上的患者。
3）支气管舒张试验 用来测定气道的可逆性。先测定气道的通气功能（FEV1），然后吸入支气管舒张剂，再测定气道的通气功能（FEV1）。常用的吸入型的支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林等。使用支气管舒张剂后的FEV1较用药前增加＞12%，且其绝对值增加＞200 ml为舒张试验阳性。
4）呼气峰流速及其变异率测定 PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。由于哮喘通气功能有时间节律变化的特点，监测PEF白天和夜间的变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。平均每日PEF变化情况（公式1）＞10%，或每周PEF变化情况（公式2）＞20%，即为检查阳性，提示存在可逆性的气流改变。
公式1：平均每日昼夜变异率=每日PEF昼夜变异率之和（连续7天）/7×100%
公示2：PEF周变异率=（2周内最高PEF值-最低PEF值）/（2周内最高PEF值+最低PEF）×1/2×100%
上述肺功能的检测内容，有助于确诊哮喘、评估哮喘控制状态、选择和调整用药方案。
