及早戒烟，远离哮喘
2023/06/05
邸彩霞 戴然然
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
吸烟的模式是多种多样的，包括现在吸烟和以前吸烟，主动吸烟和被动吸烟，这些对哮喘的发生、发展和预后都有一定程度的影响。更为重要的是，吸烟是哮喘可预防的危险因素之一。因此，充分认识吸烟的不良影响，及早戒烟，对于减少哮喘的发病、减轻哮喘症状及改善预后至关重要。
吸烟增加哮喘的发病率
（1）吸烟对儿童及青少年哮喘发病的影响。
被动吸烟是儿童哮喘的重要危险因素[1]。两项大型纵向研究分别随访14年和20年，证实了儿童哮喘与目前产前接触烟草毒素之间的关系。一项系统综述和76项研究的荟萃分析显示，暴露于产前或产后吸烟的儿童患哮喘的风险从21%增加到85%。因此，母亲怀孕期间吸烟可以增加后代患哮喘的风险。此外，吸烟也可增加青少年患哮喘的风险。吸烟超过300支/年的青少年患哮喘的风险是不吸烟的青少年的3.9倍。不仅主动吸烟增加患病率，被动吸烟，比如家庭环境中香烟暴露是青少年自我报告哮喘的强列危险因素。家庭自愿禁烟令可大大减少青少年对环境香烟暴露的接触，可以减少哮喘风险[2]。
（2）吸烟对成人哮喘发病的影响。
据统计，大约一半的成年哮喘患者是吸烟者或曾经有吸烟史。吸烟是成年哮喘发展的危险因素，吸烟者哮喘发病率是非吸烟者的1.4到3倍。在吸烟的女性中观察到哮喘的发病率更高。吸烟的女性哮喘患病率比不吸烟的女性高70%，吸烟和哮喘之间的联系在25岁以下的女性和吸烟强度较高的女性中更强[3]。此外，大约36%的哮喘加重就诊于急诊的患者目前是吸烟者。令人吃惊的是，怀孕前12个月吸烟或怀孕后3个月吸烟的母亲也可增加后代成年后患哮喘的风险[4]。
吸烟与哮喘发病机制、临床症状、预后
过敏性哮喘从发病机制上多为Th2相关的嗜酸性粒细胞性炎症，糖皮质激素治疗敏感性好。而在吸烟的哮喘患者中，气道炎症通常不是嗜酸粒细胞性，而是嗜中性粒细胞性或少粒细胞性。此外，患有哮喘的吸烟者的支气管杯状细胞数量增加，上皮细胞增殖更明显，上皮厚度明显增加[5]。上述表现导致吸烟哮喘患者对目前哮喘的常用治疗药物-糖皮质激素反应很差。
哮喘的临床表现主要是发作性喘息、气急、咳嗽等。主动吸烟与被动吸烟均可增加哮喘患者喘息症状。烟草烟雾的侧流，对上呼吸道功能产生损害，并通过调节抗氧化剂等几种机制加重哮喘。吸烟时间越长，吸烟总数越多，患者喘息症状越重。吸烟包年数较多的受试者肺功能按比例下降。开始吸烟的年龄也影响吸烟与哮喘之间的关系。吸烟年龄越小的患者经历喘息症状越多[6]。
吸烟影响哮喘症状的控制。成人哮喘研究对最近诊断为晚发性哮喘的患者(N = 203)进行了为期12年的随访。在这段时间内，发现34%的患者得到控制，36%的患者得到部分控制，30%的患者控制不良。吸烟者百分比在部分控制组(60.8%)和控制不良组(61.7%)高于对照患者组(36.2%)。吸烟每增加10包/年增加哮喘控制恶化的风险。值得注意的是，肺癌、心血管合并症和死亡的风险只在患有哮喘的吸烟者中增加。此外吸烟可加重慢性气流阻塞，导致发展为慢性阻塞性肺病(COPD)，并与称为哮喘-COPD重叠的临床特征相关。因此，吸烟是哮喘患者预后不良的主要因素。
吸烟与哮喘药物治疗药物反应
目前治疗哮喘的常用药物主要为吸入糖皮质激素。吸烟通过增加白三烯水平和氧化应激相关机制，导致哮喘患者对糖皮质激素的无反应或低反应，使得哮喘症状控制不良。另外，病毒感染是诱发哮喘发作的常见原因，已经发现烟草烟雾会增加病毒复制，加重哮喘发作，虽然吸入糖皮质激素可以防止鼻病毒诱导的气道炎症，但它们不能防止病毒复制，这可以部分解释吸烟者对治疗反应不佳的原因。
吸烟对哮喘患者危害多多。那哮喘患者如何戒烟呢？
哮喘患者一般吸烟年龄相对较早，因此哮喘患者的戒断症状更长、更强烈，这可能意味着吸烟复发的风险更大，因此建议使用更长时间、更具体、强度更高的治疗方案。其中，心理咨询和药物治疗的结合提供了治疗哮喘吸烟者吸烟的最佳方法。患者要清楚地认识到吸烟与更糟糕的临床结果、更多的哮喘发作和加重以及肺功能恶化之间的关系。还应引入通过戒烟使肺年龄尽可能低的概念，应向所有有能力和愿意戒烟的吸烟者提供戒烟治疗。健康专业人员必须清楚地向吸烟者解释戒烟是控制病理过程的最有效的健康措施。除了心理咨询外，想戒烟的哮喘患者应该接受三个月以上的药物治疗。目前可用于治疗哮喘吸烟的主要药物是：尼古丁替代疗法、安非他酮和瓦伦尼克林，建议至戒烟门诊就诊，在专业医师指导下应用。
哮喘专病门诊时间：每周二、三下午 1：30-4：30
参考文献
1.Kalliola S, Pelkonen AS, Malmberg LP, Sarna S, Hamalainen M, Mononen I, Makela MJ: Maternal smoking affects lung function and airway inflammation in young children with multiple-trigger wheeze. J Allergy Clin Immunol 2013, 131(3):730-735.
2.Booalayan H, Abdualrasool M, Al-Shanfari S, Boujarwa A, Al-Mukaimi A, Alkandery O, Akhtar S: Exposure to environmental tobacco smoke and prevalence of asthma among adolescents in a middle eastern country. BMC Public Health 2020, 20(1):1210.
3.Alvarez-Gutierrez FJ, Blanco-Aparicio M, Signes-Costa J, Pastor-Espla E, Garcia-Rivero JL, Soto-Campos JG, Callejas-Gonzalez FJ, Romero-Palacios PJ, Riesco-Miranda JA, Jimenez-Ruiz CA: Consensus document on asthma and smoking of the Regional Asthma Forum of SEPAR. Adicciones 2023, 35(1):67-84.
4.Toppila-Salmi S, Luukkainen AT, Xu B, Lampi J, Auvinen J, Dhaygude K, Jarvelin MR, Pekkanen J: Maternal smoking during pregnancy affects adult onset of asthma in offspring: a follow up from birth to age 46 years. Eur Respir J 2020, 55(6).
5.Polosa R, Thomson NC: Smoking and asthma: dangerous liaisons. Eur Respir J 2013, 41(3):716-726.
6.Kim SY, Sim S, Choi HG: Active and passive smoking impacts on asthma with quantitative and temporal relations: A Korean Community Health Survey. Sci Rep 2018, 8(1):8614.
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