口服激素和高剂量ICS均可能增加重症哮喘肾上腺功能不全风险
2022/06/27
摘要
背景：糖皮质激素的暴露与肾上腺功能不全（Adrenal insufficiency, AI）相关。
目的：作者旨在探讨使用口服糖皮质激素（OCS）和吸入性糖皮质激素（ICS）对重症未控制哮喘患者（n=80）肾上腺功能不全发生的影响。
方法：利用吸入器依从性评估（INCA™）设备进行电子吸入器监测，结合临床记录，汇编个体化的OCS和ICS累积使用剂量，并根据晨间血浆皮质醇浓度评估每位参与者的肾上腺功能不全患病风险。
结果：基于晨间血浆皮质醇浓度，哮喘患者肾上腺功能不全患病率为25%（20/80）。OCS维持治疗者的AI患病风险最高，为60%（6/10），而近期未使用OCS者的AI患病风险仅为17%（11/65）。OCS使用剂量（mg/kg泼尼松龙）（r=-0.4，p<0.0002）和ICS使用剂量（mg/kg丙酸氟替卡松（FP））（r=-0.26，p=0.019）均与晨间血浆皮质醇浓度呈负相关。肾上腺功能不全患病风险与OCS规范治疗疗程数的Logistic回归呈现正相关，但未达到统计学意义[OR 1.41（CI 0.97-2.05，p=0.073）]。将患者归类为高危肾上腺功能不全（皮质醇<130nmol/l）或非高危AI（皮质醇>130nmol/l）进行Logistic回归分析，结果表明，即便控制OCS的使用 [每增加1mg/kg FP累积暴露，OR 2.17（CI 1.06-4.42）p=0.033]， ICS累积使用剂量仍是肾上腺功能不全的重要预测因子。
结论：本研究结果表明哮喘患者常伴有肾上腺功能不全，强调高剂量ICS治疗和间断OCS治疗均与肾上腺功能不全发生有关。
关键词：皮质醇；肾上腺功能不全；糖皮质激素；吸入性糖皮质激素；口服糖皮质激素；促肾上腺皮质激素
文献来源：Brennan V, Martin-Grace J, et al. The Contribution of Oral and Inhaled Glucocorticoids to Adrenal Insufficiency in Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Jun 10:S2213-2198(22)00580-3. doi: 10.1016/j.jaip.2022.05.031. Epub ahead of print. PMID: 35697207.
背景：糖皮质激素的暴露与肾上腺功能不全（Adrenal insufficiency, AI）相关。
目的：作者旨在探讨使用口服糖皮质激素（OCS）和吸入性糖皮质激素（ICS）对重症未控制哮喘患者（n=80）肾上腺功能不全发生的影响。
方法：利用吸入器依从性评估（INCA™）设备进行电子吸入器监测，结合临床记录，汇编个体化的OCS和ICS累积使用剂量，并根据晨间血浆皮质醇浓度评估每位参与者的肾上腺功能不全患病风险。
结果：基于晨间血浆皮质醇浓度，哮喘患者肾上腺功能不全患病率为25%（20/80）。OCS维持治疗者的AI患病风险最高，为60%（6/10），而近期未使用OCS者的AI患病风险仅为17%（11/65）。OCS使用剂量（mg/kg泼尼松龙）（r=-0.4，p<0.0002）和ICS使用剂量（mg/kg丙酸氟替卡松（FP））（r=-0.26，p=0.019）均与晨间血浆皮质醇浓度呈负相关。肾上腺功能不全患病风险与OCS规范治疗疗程数的Logistic回归呈现正相关，但未达到统计学意义[OR 1.41（CI 0.97-2.05，p=0.073）]。将患者归类为高危肾上腺功能不全（皮质醇<130nmol/l）或非高危AI（皮质醇>130nmol/l）进行Logistic回归分析，结果表明，即便控制OCS的使用 [每增加1mg/kg FP累积暴露，OR 2.17（CI 1.06-4.42）p=0.033]， ICS累积使用剂量仍是肾上腺功能不全的重要预测因子。
结论：本研究结果表明哮喘患者常伴有肾上腺功能不全，强调高剂量ICS治疗和间断OCS治疗均与肾上腺功能不全发生有关。
关键词：皮质醇；肾上腺功能不全；糖皮质激素；吸入性糖皮质激素；口服糖皮质激素；促肾上腺皮质激素
文献来源：Brennan V, Martin-Grace J, et al. The Contribution of Oral and Inhaled Glucocorticoids to Adrenal Insufficiency in Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Jun 10:S2213-2198(22)00580-3. doi: 10.1016/j.jaip.2022.05.031. Epub ahead of print. PMID: 35697207.
（南方医科大学南方医院 陈垚欣 吴婕 赵海金)
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