成人或儿童急性哮喘患者中肾上腺素（肾上腺素）与选择性 β-2-激动剂的比较：系统评价和荟萃分析
2022/03/22
摘要
背景：国际哮喘指南建议不要在急性哮喘中使用肾上腺素，除非与过敏反应或血管性水肿相关。 然而，在许多院前指南中，对于急性重症或危及生命的哮喘，除了雾化选择性 β2 激动剂外，还建议使用肌肉注射肾上腺素。 因此研究者进行了一项系统评价，以确定肾上腺素与选择性 β2 激动剂在急性哮喘中的疗效对比。
方法：我们纳入了同行评审已出版的随机对照试验研究 (RCT)，这些试验包括了所有医疗机构的儿童或成人，并比较了所有途径的肾上腺素与所有途径的选择性β2受体激动剂对急性哮喘发作的影响。主要结局是治疗失败，包括住院、需要插管或死亡。
结果：本研究共纳入了1140项研究中的38项。总体证据质量较低。Meta分析中的研究数据包括了17项研究中的1299 名受试者的数据。存在显着的统计学异质性，I2=56%。肾上腺素与选择性β2激动剂治疗失败的汇总 Peto 比值为 0.99（0.75 至 1.32），p=0.95。 有充分的证据表明，招募组的年龄与治疗失败的比率可能相关；研究仅招募成年人，肾上腺素治疗失败的几率较低。 无法确定除了选择性β2受体激动剂外，肾上腺素是否能改善预后。
结论：现有的低质量证据表明，肾上腺素和选择性β2受体激动剂在急性哮喘中具有相似的疗效。 需要高质量的双盲RCT研究来确定在吸入或雾化选择性 β2 受体激动剂中添加肌内肾上腺素是否能改善预后。
文献来源：Christina Baggott, et al. Epinephrine (adrenaline) compared to selective beta-2-agonist in adults or children with acute asthma: a systematic review and meta-analysis.Thorax. 2021. Sep 30.
背景：国际哮喘指南建议不要在急性哮喘中使用肾上腺素，除非与过敏反应或血管性水肿相关。 然而，在许多院前指南中，对于急性重症或危及生命的哮喘，除了雾化选择性 β2 激动剂外，还建议使用肌肉注射肾上腺素。 因此研究者进行了一项系统评价，以确定肾上腺素与选择性 β2 激动剂在急性哮喘中的疗效对比。
方法：我们纳入了同行评审已出版的随机对照试验研究 (RCT)，这些试验包括了所有医疗机构的儿童或成人，并比较了所有途径的肾上腺素与所有途径的选择性β2受体激动剂对急性哮喘发作的影响。主要结局是治疗失败，包括住院、需要插管或死亡。
结果：本研究共纳入了1140项研究中的38项。总体证据质量较低。Meta分析中的研究数据包括了17项研究中的1299 名受试者的数据。存在显着的统计学异质性，I2=56%。肾上腺素与选择性β2激动剂治疗失败的汇总 Peto 比值为 0.99（0.75 至 1.32），p=0.95。 有充分的证据表明，招募组的年龄与治疗失败的比率可能相关；研究仅招募成年人，肾上腺素治疗失败的几率较低。 无法确定除了选择性β2受体激动剂外，肾上腺素是否能改善预后。
结论：现有的低质量证据表明，肾上腺素和选择性β2受体激动剂在急性哮喘中具有相似的疗效。 需要高质量的双盲RCT研究来确定在吸入或雾化选择性 β2 受体激动剂中添加肌内肾上腺素是否能改善预后。
文献来源：Christina Baggott, et al. Epinephrine (adrenaline) compared to selective beta-2-agonist in adults or children with acute asthma: a systematic review and meta-analysis.Thorax. 2021. Sep 30.
（中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 封辰叶 ）
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