哮喘联盟

汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025 
 

过敏性疾病的脱敏治疗又称为过敏原特异性免疫治疗（allergen specific immunotherapy, AIT），是目前过敏性疾病唯一的对因治疗，其他均为对症治疗，包括抗组胺、激素、单抗药物等。AIT不仅在治疗过程中降低患者过敏症状、减少对症药物的使用，治疗结束后还长期有效，并且可以预防患者从鼻炎发展为哮喘，预防患者从一个过敏原过敏发展为对多个过敏原过敏，但是脱敏治疗在临床中尚未普及，患者仍有许多困惑或问题。

   首先，让我们来聊聊什么是脱敏治疗？脱敏治疗简单地说就是患者对什么过敏原过敏就采用什么过敏原从低剂量到高剂量让免疫系统逐渐耐受的过程，达到一定剂量并维持一段时间后，患者对这种过敏原就表现为耐受，不出现或少出现过敏症状。那么，脱敏治疗可以治疗哪些过敏性疾病呢？

   脱敏治疗主要针对过敏性鼻炎和哮喘，也有报道指出过敏性皮炎患者也可以从脱敏治疗中获益，但目前指南尚未推荐，主要原因一是缺乏大样本随机、双盲、安慰剂对照的临床数据，二是因为皮炎患者脱敏时个体化差异大，很难形成一个统一的推荐。

   我国最主要的过敏原是尘螨，过敏性鼻炎和哮喘患者60%左右都对尘螨过敏，除螨虫外，在北方花粉也是主要过敏原（比如艾蒿、葎草、桦树等）。食物过敏虽然常被提起，但真正食物过敏的患者并不多，在我国应该不足5%。

   那么，尘螨过敏主要引起哪些症状呢？作为吸入性过敏原，尘螨主要引起过敏性鼻炎和哮喘。鼻炎症状主要有：鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏，也可能表现出眼睛炎症，流眼泪、眼睛痒等。哮喘症状主要有：气短、胸闷、咳嗽、喘息。

   怎么判断患者是否需要接受脱敏治疗呢？首先是基于症状，患者是否具有典型的过敏鼻炎或哮喘症状，是否接触相应的过敏原症状加重，避免接触后症状减轻。除了症状外，一般用皮肤点刺或特异性IgE检测帮忙确诊，国内通常要求阳性2+或以上。那么除了螨虫，如果患者还对其他过敏原过敏，用螨虫过敏原脱敏有效吗？研究证明单一过敏和多重过敏的机理一样的，对多重过敏的患者采用一种过敏原脱敏也是有效的，但是其他过敏原可能对症状有影响，比如患者同时对艾蒿花粉过敏，到了花粉季节，症状可能出现加重，这取决于花粉过敏的严重程度。脱敏治疗虽然是特异性的，但治疗对整个气道的炎症水平都有改善，从而也可以减少其他过敏原的影响，也能减少感染的几率。