哮喘急性发作时应该如何治疗？
2020/08/13
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院 200025
哮喘病有反复急性发作的特点，但每次急性发作的严重程度不尽相同，轻度发作时虽然可能自行缓解或用药后缓解，但较严重的发作则可能迅速发展，甚至威胁生命。尤其是对于那些对自身疾病没有足够关注的青壮年，急性发作治疗延误往往导致非常严重的后果。笔者曾经救治过一例年仅17岁的青少年患者，关在房中玩电脑游戏时突发哮喘，没有及时告知家人，等到家人发现已为时已晚，送至医院已告不治，非常可惜。因此每次急性发作时都应该自行判断发作严重程度及病情变化，以便与医师联系，就医治疗，对于这些特殊人群，更应该向家人告知密切观察的重要性，达到共同监测病情的目的。
下述情况应及时就医：
（1）中（重）度急性发作
哮喘急性发作时，首先应根据气促程度、活动能力、精神状态等对发作严重度进行自我初步评估。中度急性发作有轻度喘促感，活动和讲话时加剧，情绪焦虑烦躁，多汗。重度急性发作有明显喘促，呼吸困难，休息时亦有喘促，讲话时只能发出片言只语，焦虑，烦躁，大汗淋漓，甚至出现唇、指发绀。如果用微型峰速仪作客观检查，使用支气管舒张剂后，取大呼气峰流速度能达到正常预计值的70%以下。以往曾长期使用或刚停止使用糖皮质激素类药物，如泼尼松或地塞米松等药物，以及最近一年内曾因严重哮喘或哮喘并发症（气胸、呼吸衰竭）而急诊或住院抢救的病员，容易出现再次急性重度发作。所以，这部分患者在有急性发作征象出现时应该更密切的观察和评估，如果不是很确切的情况下，还是及早就医为好。若初步诊断为中（重）度急性发作，可以一方面在家中使用吸入型速效支气管舒张剂（沙丁胺醇，特布他林等），使症状暂时有所缓解；另一方面及时至医院就诊，千万不可因为喘息暂时有所缓解，认为在家中继续用药就可控制发作，忽视就医进一步治疗的必要，造成病情反复或加重。
（2）哮喘急性发作进行性加重
有些哮喘急性发作的病情较轻（轻度），大多数可自行使用吸入型速效支气管舒张剂控制症状，因此许多病员都会在家中备有或随身携带吸入型速效支气管舒张剂，以备不时之需。但有时哮喘急性发作初期虽然自觉症状不重，而吸入速效支气管舒张剂1小时内症状仍不见缓解，或者药效维持不足3小时，因此需要反复用药，哮喘症状持续且逐渐加重，说明病情有所恶化或严重，应当迅速送医院治疗，尤其家庭离医院较远，千万不要在家庭中反复多次用药，以至等到喘促严重、大汗发绀、甚至嗜睡和神志不清时才匆匆送医院，造成延误有效治疗时机，甚至在送院途中发生意外。而且反复多次用药或不规则用药，还会引起药物不良反应，使病情更加复杂，难治。
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