过敏性鼻炎的中医疗法—内治篇
2020/01/08
王瑞茵
北京中医药大学中日友好医院呼吸科 100029
过敏性鼻炎的发生机理可以概括为“津液停聚，鼻窍壅塞”，其病位在鼻，与肺脾肾相关。总属肺脾肾三脏亏虚，风寒之邪侵袭，与痰湿、火、瘀等病理因素相互交织致病。临床因个人体质的不同表现不同。北京中医药大学中日友好医院呼吸科 100029
过敏性鼻炎的临床表现为阵发性喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞。因病位在鼻，常用辛夷、苍耳子、白芷等疏风散寒、辛散通窍之药，并根据不同证型加减用药。
从虚论治
1、肺虚感寒
临床主要表现为鼻痒、喷嚏、大量清涕，同时伴有鼻塞、嗅觉减退等症状。多发于平日易感冒、怕风怕冷的患者，且遇风冷时易发作，反复不愈。全身倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色晄白。舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。鼻腔镜检查示鼻黏膜淡白，鼻甲肥大。治则为祛风止痒，温肺散寒。方用桂枝汤玉屏风散加减。
2、脾气虚弱
临床主要表现为鼻痒、喷嚏不止、鼻涕黏白，同时伴有肢体困倦、饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，或恶心欲吐、口黏不渴，舌苔厚腻脉缓。鼻腔镜检见鼻黏膜微红，下鼻甲肥厚。治则为透窍升清，健脾利湿。方用参苓白术散加减。
3、肾阳不足
临床主要表现为长期鼻痒、喷嚏不多、清涕较多，早晚较重。平日畏寒肢冷，甚至肩背部自觉寒冷，面色淡白，精神不振，腰膝酸软，遗精早泄，小便清长，夜尿多，舌质淡白，有齿痕，脉沉细弱。鼻腔镜检见鼻黏膜苍白或呈灰蓝色，鼻甲稍大。治则为温补肾阳。方用金匮肾气丸或右归丸加减。
从实论治
1、肺经伏热
临床主要表现为喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒，常因热气或食辛辣刺激食物加重，可伴有咽干、咽痒、咳嗽、口干烦热等，舌质红，苔白或黄，脉弦或弦滑。鼻腔镜检见鼻下甲黏膜肿胀，颜色呈红色。治则为宣肺清热，散风止痒。方用过敏煎合麻杏石甘汤加减、桂枝加石膏汤、大青龙汤、清热止嚏汤等。
2、痰湿蕴肺
临床主要表现为鼻痒、喷嚏、流清涕，久治不愈。困倦乏力, 常有便溏。舌淡苔薄白，有齿印，脉濡缓。鼻腔镜检见鼻下甲黏膜水肿，淡白。治则化痰祛湿，健脾益肺。方用二陈汤合四君子汤加减。
3、湿热互结
临床主要表现鼻塞、嗅觉消失、流黄稠涕, 常伴头痛、口苦咽干、心烦耳鸣、大便干结，舌苔黄厚，脉数或弦滑。鼻腔镜检见鼻下甲黏膜水肿，颜色呈红色。治则祛风散寒，清热利湿。方用麻黄连翘赤小豆汤或小柴胡汤加减。
4、气血瘀滞
临床主要表现为病程较长，症状反复发作, 长期鼻塞。舌质黯紫，苔薄, 脉细或涩。鼻腔镜检见鼻下甲黏膜肥大，颜色呈暗红色。此为久病必瘀，久病入络，气滞血瘀之象。治则行气活血，通鼻窍。方用血府逐瘀汤加减。
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