高剂量ICS可能通过全身效应减少哮喘患者口服激素的用量
2019/10/17
背景与目的：对依赖口服激素治疗的哮喘患者，高剂量ICS的疗效中有多大比例是由全身效应引起的目前尚不确定。作者旨在评估减少哮喘患者（依赖口服激素治疗）口服激素用量时的ICS剂量-效应关系，同时明确ICS的疗效中有多大比例是由全身效应引起的，以上是基于ICS相对剂量-效应关系和口服激素对肾上腺抑制作用之间的对比。
方法：随机对照试验的系统回顾和荟萃分析结果表明，在依赖口服激素治疗的哮喘患者中，高剂量ICS可减少口服激素的用量。此外，依据肾上腺的抑制程度获得了与ICS剂量相当的口服激素剂量的结果。最主要的目的是明确在ICS可减少口服激素用量的作用中有多大比例是由全身效应引起的，用比率来表示，如每增加1000ug的ICS。这个比率估计了ICS可减少口服激素用量的作用中有多大比例是由全身效应引起的。
结果：共纳入11项研究，包含1283名研究对象，结果表明，ICS可减少口服激素的用量。ICS每增加1000ug，泼尼松剂量减少2.1mg~4.9mg，具体取决于ICS的类型。每1000 ug丙酸氟替卡松因全身作用而导致减少使用泼尼松的比率为1.02（95％CI ：0.68-2.08），而对于布地奈德而言为0.93（95％CI ：0.63-1.89）。
结论：目前有限的证据表明，在依赖口服激素治疗的哮喘患者中，高剂量ICS可减少口服激素的用量，这一作用可能由全身效应引起。
文献来源：Maijers I , Kearns N , Harper J , et al.Oral steroid sparing effect of high dose inhaled corticosteroids in asthma.Eur Respir J. 2019 Sep 26. pii: 1901147. doi: 10.1183/13993003.01147-2019.
方法：随机对照试验的系统回顾和荟萃分析结果表明，在依赖口服激素治疗的哮喘患者中，高剂量ICS可减少口服激素的用量。此外，依据肾上腺的抑制程度获得了与ICS剂量相当的口服激素剂量的结果。最主要的目的是明确在ICS可减少口服激素用量的作用中有多大比例是由全身效应引起的，用比率来表示，如每增加1000ug的ICS。这个比率估计了ICS可减少口服激素用量的作用中有多大比例是由全身效应引起的。
结果：共纳入11项研究，包含1283名研究对象，结果表明，ICS可减少口服激素的用量。ICS每增加1000ug，泼尼松剂量减少2.1mg~4.9mg，具体取决于ICS的类型。每1000 ug丙酸氟替卡松因全身作用而导致减少使用泼尼松的比率为1.02（95％CI ：0.68-2.08），而对于布地奈德而言为0.93（95％CI ：0.63-1.89）。
结论：目前有限的证据表明，在依赖口服激素治疗的哮喘患者中，高剂量ICS可减少口服激素的用量，这一作用可能由全身效应引起。
文献来源：Maijers I , Kearns N , Harper J , et al.Oral steroid sparing effect of high dose inhaled corticosteroids in asthma.Eur Respir J. 2019 Sep 26. pii: 1901147. doi: 10.1183/13993003.01147-2019.
（南方医科大学南方医院 袁亚飞 赵海金）
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