西部最严控烟令”对国家控烟立法有何启示？
2019/08/07
周剑平
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
新闻背景：
《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（草案）》（以下简称《促进法》）第八十五条规定：国家采取宣传教育、价格税收等措施,提高控制吸烟成效，减少吸烟对公民健康的危害。公共场所控制吸烟，强化监督执法,具体办法由省、自治区、直辖市制定。烟草制品包装应当印制带有说明吸烟危害的警示。国家加强对公民过量饮酒危害的宣传教育。禁止向未成年人出售烟酒。
不少控烟和法律专家认为，这条规定未明确室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具禁止吸烟，距离世界卫生组织《烟草控制框架公约》有较大差距。为了给全国性控烟立法提供借鉴，6月18日，中国疾病预防控制中心调研组赴兰州调研控烟立法执法情况，为进一步修改健康促进法提供资料。
“你们知道吸烟的危害吗？”
“知道！会影响肺，影响呼吸系统！”
“还有吗？”
“影响脑部神经发育！”
听到孩子们的回答，原卫生部副部长、中华预防医学会会长、中国工程院院士王陇德高兴地不住点头。6月18日，王陇德率领中国疾病预防控制中心地方控烟立法执法调研组到甘肃省兰州市调研。在兰州市外国语学校，调研组与同学们进行了座谈。
孩子们的争相回答让调研组成员十分惊喜，询问他们从何种渠道了解这些控烟信息，同学们骄傲地回答：“我们每周会有健康课，这些知识老师都会讲。”
调研组了解到，《兰州市公共场所控制吸烟条例》实施后，加大了宣传和执法力度，市民们对吸烟和二手烟危害有了比较深入和全面的了解。
“西部最严控烟令”已见成效
调研组除了了解兰州市外国语学校校内控烟宣传工作，还特地察看了校园周边环境。他们发现，学校周边商铺已不再销售烟草。学校负责人介绍，目前兰州市的中小学校校园内已全面禁烟，吸烟的教师都会自觉走到校外。“以前我大概一天一包烟，自从学校禁烟后，我基本上不抽了！”一位教师笑呵呵地“现身说法”。
记者跟随调研组来到兰州市飞天酒店、伊和园酒店等数家酒店的室内公共空间，几乎看不到吸烟者，烟灰缸、打火机等烟具也早已撤走，不少酒店的显示屏、餐桌上也都摆放了控烟标识。“我们市控烟能取得这样的成效，离不开市人大控烟立法的大力支持。”甘肃省卫健委副主任王晓明表示。
事实上，此前兰州人的吸烟率是比较高的。2013年的成人烟草流行调查结果显示，兰州市成人卷烟使用率为21.3%，其中男性卷烟使用率为41.2%，女性为1.8%；每日吸卷烟者平均每天吸烟14支。
“立法是控烟的最有效手段之一！”王晓明介绍，2014年1月1日，《兰州市公共场所控制吸烟条例（草案）》实施，开启了兰州立法控烟新时代。2018年，修订后的《兰州市公共场所控烟条例》（以下简称《条例》）则取消了缓冲政策，直接实施室内公共场所全面禁烟，被称为“西部最严控烟令”。
“作为中西部省会城市，兰州在控烟立法上的魄力确实让我们佩服！我们曾经对控烟效果做过调查，要说控烟领域的‘一线城市’，除了北、上、深，还要加上‘兰’。这样的成绩离不开兰州市政府和人大对控烟工作的支持和坚定态度。”中国疾病预防控制中心控烟办研究员杨杰说。
1个烟头罚10万，控烟执法不只是说说！
最应该带头在公共场所禁烟的除了学校，就是医院。为此，调研组在兰州市第二人民医院进行了明察暗访，发现无论是门诊大厅、走道，还是厕所，都没有吸烟者。
“《条例》实施后，兰州市加强了控烟执法，特别是卫生系统控烟，我们制定了自己的‘土政策’：省级医疗机构如果在督导检查或是暗访中发现一个烟头，会对其罚款10万元。这个罚款我们会在卫健委下拨的一些专项经费中扣除。”王晓明说。
据了解，为了做好控烟执法工作，兰州市除了设立吸烟举报热线12320，还通过微信公众号等新媒体手段，设立新的监督平台为执法人员提供执法线索和证据。《条例》修正后，兰州市控烟行政处罚场所32家，罚款99500元；处罚个人113人，共计罚款11960元，超过了《条例》修正前4年处罚总额。
“我几次来兰州考察控烟，这次我还特意去坐了出租车，在公共场所观察，果然这些地方已经见不到吸烟者。这说明兰州的控烟工作确实取得了效果。”上海政法学院教授杨寅说。
控烟一定要算经济账
“控烟工作要算经济账。很多地方会因为‘心疼’烟草税收，控烟积极性不高。其实吸烟率下降虽然可能会影响烟草税收，但是未来慢性病支出一定会减少，而且是家庭、社会一起减少，这么算下来社会的支出会更少。”全国人大代表、贵州省疾病预防控制中心卫生健康促进与宣传教育所副所长何琳说。
何琳的观点得到王陇德的认同。他讲述了自己在调研工作中亲眼目睹的一例壮年人中风病例：“这个病人才40岁，幸亏溶栓成功，否则一辈子都得由别人照顾了。他的中风发病原因主要就是抽烟、喝酒。”王陇德说，烟草使用是造成慢性非传染性疾病广泛流行的主要危险因素之一。如今慢性病导致的死亡占中国全部死亡的85%以上。如不能切实解决烟草流行这一问题，我们将很难实现健康中国的目标。
“作为一个西部省会城市，兰州的控烟立法效果明显，这说明在国家层面做好控烟立法工作是完全可行的。”杨杰认为。
“《促进法》经过多方多年的努力，预计今年将完成审议工作。此次调研说明，我们建议进一步修改《促进法》第八十五条，明确室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具禁止吸烟是完全可行性的。这是‘兰州经验’的宝贵之处。”王陇德强调说。
不过专家表示，控烟条例的推行具有长期性，需要不懈地宣传和引导，以及法律的持久发力，才能使社会和公众形成良好的控烟意识。
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