早孕阶段，ICS到底吸不吸？
2019/05/05
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
在日常门诊工作中，遇到妊娠期哮喘患者，经常会被提及的问题之一——医生，怀孕前3个月中用药不当就可能造成危险。那怀孕期间用激素宝宝会容易受到药物的损害吗？
事实上，妊娠早孕阶段腹中胎儿的诸多脏器仍不成熟，尚无代谢和排泄药物的能力，容易受到药物的影响。但需要注意的是，孕期需要注意用药，但并非完全不用药物，特别针对未控制状态下的哮喘患者，哮喘药物是不能随便停用的。哮喘患者怀孕首先用最低剂量药物控制好哮喘，还得定时复诊呼吸专科医生。如果不用药，哮喘厉害会缺氧，也会影响胎儿。
顺利分娩升级人母之后，很多妈妈担心哮喘药物会进入乳汁，给宝宝带来不良影响。其实，哮喘治疗药物很少进入血液循环，因此进入乳汁的浓度比较低，不至于成为哺育母乳的禁忌。另外，如果母乳喂养的时间能够持续6个月以上，还有望延缓幼儿过敏性疾病的发生。
吸入性激素药物在安全剂量范围对怀孕影响非常小，是口服激素用量的 1/100，同时，吸人药物可直达呼吸道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可于 2h 内在肝脏代谢排出。它的不良反应主要都是局部的，如声音嘶哑，咽部不适及念珠菌感染，所以用药后一定要漱口！因此，它对于胎儿的影响少之又少。相反，哮喘如果不控制好的情况下怀孕，对宝宝的影响比药物还大。很多准妈妈怀孕后的哮喘症状会加重，其实是因为妈妈们担心继续用哮喘药物会伤害胎儿从而擅自减药或停药。怀孕期的哮喘病情变化比较难以预期，是最容易发作的，通常约有1/3的孕妇哮喘症状会变化比较轻微，1/3的孕妇症状反而会较严重，还有1/3则维持不变。如果怀孕前就有严重的哮喘症状，怀孕后症状恶化的可能性就会更大。
怀孕时哮喘发作一定要充分控制，权衡利弊，哮喘不控制的危害要远大于药物的副作用，对母亲和胎儿造成的不良影响才是最大的伤害。妈妈们经常会比一般孕妇更担心整个怀孕过程是否顺利。其实，控制哮喘发作所采取的措施并不会影响生产的方式和过程，除了少数严重病例之外，哮喘本身也并不会对生产过程产生阻碍。
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