五月与世界哮喘日
2019/04/29
林江涛
中日友好医院呼吸科 100029
中日友好医院呼吸科 100029
五月，春花烂漫的季节，其英文为May，来源于罗马神话中司管春天和生命的女神玛雅。人们喜欢五月，设在五月的节日也颇多，除了有五一国际劳动节、五四青年节、母亲节等，你知道还有一个关于疾病的国际日也设在五月吗？
这就是世界哮喘日(World Asthma Day)。世界哮喘日由全球哮喘防治创议(GINA)倡议提出，每年5月的第一个星期二定为世界哮喘日。GINA每年都会为世界哮喘日选择一个主题，2019年5月7日是第二十一个“世界哮喘日”，今年哮喘日的主题是“全程管理，控制哮喘(STOP for Asthma)”。伴随着这个主题，我们来一起走进哮喘的世界。
哮喘是个长期存在的慢性病，发作起来要人命
话说哮喘可不简单，一旦被它缠上，往往常年相伴。也许哮喘患者平时看起来与健康人并没有什么不同，但在某些特殊时刻，就会出现发作。正如此时，良辰美景，春花烂漫，哮喘患者却可能因为接触到花粉或其他过敏原而引起哮喘急性发作，出现呼吸困难或咳嗽等症状，严重时甚至可能夺魂索命。
我们目前达不到彻底治愈哮喘。我们的治疗目标就是实现哮喘的总体控制——既要达到症状控制又要降低未来急性发作的风险3。这也正是今年的哮喘日主题。只要哮喘控制好，哮喘患者仍然可以像健康人一样生活。那么，怎样才能做到哮喘控制呢？
如何才能控制哮喘？
如果您仔细看过哮喘日的主题，相信答案已经呼之欲出了，那就是“全程管理”，即症状评估、治疗应答、观察评估、调整方案。
√ 症状评估：在确诊哮喘后，临床医生需要对哮喘的严重程度等进行评估(图1)，决定治疗方案3。
√ 治疗应答、观察评估：对付哮喘的天兵天将分为两大队伍，其中一队负责长期看守，防止哮喘发作——叫“控制药物”，需要每天使用并长期维持，使哮喘维持临床控制；另外一队负责在哮喘发作时，灭其威风——叫“缓解药物”，在有症状时按需使用(图2)。
我们知道，同一种药并不是对所有患者都有疗效，我们还需要在用药治疗后的一段时间，观察患者的对药物的应答情况，并且在治疗过程中评估患者的哮喘控制情况，以考虑是否需要调整或更换治疗方案。
√ 调整方案
在哮喘患者中，有这么一类患者是十分令人头疼，他们就是重度哮喘患者。重度哮喘患者的急性发作率、住院率和死亡风险都显著高于轻中度哮喘患者。对于这类患者，往往在使用高剂量传统治疗药物仍不能达到良好控制的情况下，这就涉及到调整方案的问题。可是，如何调整呢？研究发现，在过敏性哮喘发病机制中，免疫球蛋白E(IgE)就是所谓的“贼王”，它是气道炎症的核心。但现有靶向药物均无法靶向IgE这一核心。奥马珠单抗是抗IgE人源化单克隆抗体，可靶向结合lgE，是国内唯一获批用于≥6岁经ICS和LABA治疗后仍不能有效控制的中重度过敏性哮喘患者的突破性靶向生物制剂。
通过今天的介绍，想必大家已经了解了哮喘的脾气秉性。虽然哮喘看似可怕，但做到良好控制也并不是遥不可及。只要做好全程管理，用对治疗药物——控制住，我们就赢了！
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