浅谈变应性鼻炎的治疗
2019/01/07
郝创利
苏州大学附属儿童医院 215003
变应性鼻炎（AR）与支气管哮喘之间有着密切联系，AR是哮喘发病的独立危险因素，40%的AR患者可合并哮喘，被形容为“同一气道，同一疾病”。苏州大学附属儿童医院 215003
AR的症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感。儿童AR患者可出现某些特殊体征：
（1）变应性敬礼：患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作；
（2）变应性暗影：患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影；
（3）变应性皱褶：患儿经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。
AR患者不仅仅有上述不适，还会伴随其他疾病，包括支气管哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
AR可使患者思维迟钝、疲劳、忧郁，还可以对记忆造成损害，患有过敏性鼻炎儿童的考试成绩和学习能力也明显下降，故应重视AR的治疗。
AR的药物治疗：
一线药物治疗：
（1）糖皮质激素：鼻用糖皮质激素有良好的安全性和耐受性，对所有的鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著的改善作用，持续治疗的效果明显优于间断治疗。有荟萃分析显示，对于AR合并支气管哮喘的患者，鼻用糖皮质激素治疗有利于哮喘的控制。
（2）第二代抗组胺药物起效快、作用时间长，能明显缓解鼻痒、喷嚏、流涕及眼部症状，但对改善鼻塞效果有限。
（3）口服白三烯受体拮抗剂：对鼻塞症状的改善作用优于口服第二代抗组胺药，对鼻、眼症状及生活质量均有明显改善。
辅助治疗：鼻腔使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，是一种安全、方便、价廉的辅助治疗方法。
AR的预防：
变应原回避：就是采用多种措施避免接触尘螨、宠物等，做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥。研究表明，花粉阻隔剂对尘螨过敏的常年性AR患者的鼻部症状和生活质量有明显改善作用。
对季节性发病的患儿，可在季节前2-3周预防性使用抗组胺药物。
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