吸烟，肺的大杀手
2018/01/05
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
从事戒烟工作多年，发现“吸烟会得肺癌”是所有烟民对烟草危害的共同认识，但因此而戒烟的烟民却少之又少，有的人觉得肺癌离自己很远，有的人则是被“幸存者偏差”的言论所误导，看到很多人吸烟却没有得肺癌就觉得“吸烟会得肺癌”是夸大事实。确实，吸烟不一定会得肺癌，但是一定会对肺有不同程度的影响，而这些影响长久下来容易导致各种肺部疾病。
吸烟对肺部最大的影响是导致呼吸道纤毛损坏，纤毛是呼吸道内过滤灰尘和杂质的重要物质，同时起到清除肺部粘液的作用。吸烟后这些纤毛被逐渐摧毁且很难再生，直接导致肺的保护功能降低，使得烟草烟雾里的有害物质直接对气道和肺造成刺激，并增加炎症感染的可能性，肺里面的粘液也难以排出，使支气管逐渐堵塞。这些危害会直接导致各种肺部疾病，诸如：慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺、肺气肿、肺结节等，同时也会增加包括肺炎、肺结核在内的呼吸系统感染的风险。
我们就来着重谈谈经常在CT报告中被提及的疾病—肺气肿。一般提到吸烟导致的肺部疾病时，肺气肿较少为人所知，其实肺气肿是吸烟导致的典型肺部疾病之一，它是一种末端支气管的气道弹性减退、肺泡收缩功能失效的疾病。烟草中的有害物质能够激活分解蛋白质的酶的作用，直接导致肺泡细胞坏死，引发肺气肿。
肺气肿初期通常没有自觉症状，所以常常被烟民们所忽视，每当看到烟民的CT报告，或多或少都能看出肺气肿的迹象，这时我就会严正告诫道，肺气肿是一种“一旦感觉来了，就一发不可收拾”的疾病，绝对不能因为目前没有任何症状就觉得它不具威胁性，如果听之任之，不日，烟民首先会出现气急症状，在进行轻微活动后，如快步走或登楼梯时就会明显感到呼吸困难，渐渐连走平路也时感气急，可怕的是这种发展是不可逆的，一旦形成，现有的治疗手段只能缓解症状，不能治愈。
大多数吸烟导致的肺部疾病都和肺气肿一样是不可逆的，但是戒烟能减缓这些疾病的进展，也能使针对疾病的治疗发挥它应有的效果。此外，一味地依赖治疗手段，且不查明并去除造成疾病的根源的，极有可能让你“赔了金钱又折肺”，不但不能有效的缓解病痛，甚至最终造成恶化。其次，戒烟后肺会有自我修复的过程，炎症得以减轻并在一定程度上改善了肺功能，最直接的感受就是咳嗽、气急变少了，生活质量也随之提高。因此，越早开始戒烟，肺的自我修复能力也越强，有研究报告指出，如果是30岁以前戒烟，生活质量就可能恢复到和非烟民一样。
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