哮喘儿童何时停药？
2018/01/05
郝创立
苏州大学附属儿童医院 215003
苏州大学附属儿童医院 215003
哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病，慢性气道炎症是该病的基础，因而往往需要长期抗炎治疗，一般在2年以上。长期的吸入治疗一方面是对每个哮喘儿童和家长都是耐力考验，另一方面家长往往担心药物治疗的副作用，因而何时停药是每个哮喘儿童家庭关心的话题。
那么哮喘儿童什么时候才能停药？ GINA指南指出：如果最低有效剂量吸入性糖皮质激素（ICS）达到哮喘控制，并且1年中无症状发作可考虑停药观察。但这种以临床症状作为停药唯一标准有着很大局限性。有研究发现，即使哮喘控制1年后没有临床症状，但病理检查发现仍存在气道炎症。临床上也常常有控制良好的哮喘病人停药后出现哮喘复发。因而把临床症状作为停药的唯一指标并不可靠。事实上目前还没有指导哮喘停药的可靠指标，临床上大都根据经验来停药。那么有没有相对可靠的指标呢?
从哮喘的发病机制看，哮喘本质在于气道慢性炎症，表现为气道高反应性。因而通过评估气道炎症状态和气道反应性可用于指导哮喘停药。目前对于气道慢性炎症评估缺乏可靠指标。临床上常用的呼出气一氧化氮（FeNO）往往在气道炎症加重时升高，但经过治疗后迅速降低至正常范围，因而对发现哮喘控制不好有较好价值，但对指导哮喘停药没有价值。对于另一个指标，即气道高反应性，往往是气道炎症造成，因而测定气道高反应性在一定程度上可以反应气道炎症状态。目前气道反应性的监测方法主要通过运动试验和特殊药物激发试验（支气管激发试验）。如果通过支气管激发试验证实气道反应性接近正常，那么停药后复发的可能性越低。生活中一些现象也往往提示气道高反应状态，比如活动后咳嗽、受冷风后咳嗽、进入冷空调房间后咳嗽、夜间咳嗽等，这种情况下是不宜停药的。
最后，哮喘是个异质性疾病，每个儿童表现及对药物反应性多会有差异，在治疗疗程上也会有差异，因而停药也一定是个体化的，请家长不要擅自停药。
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