最有效的抗气道炎症药物：吸入性糖皮质激素
2018/01/05
郝创立
苏州大学附属儿童医院 215003
苏州大学附属儿童医院 215003
随着痉挛学说向炎症学说的过渡，哮喘的治疗从既往单独强调支气管扩张剂的使用到目前以抗气道炎症为主的治疗。糖皮质激素是最有效的抗气道炎症药物，但长期全身使用激素有较多全身性副作用，如儿童生长发育的抑制，骨质疏松，高血压，肌肉萎缩，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能抑制等，使其使用受到极大的限制。吸入性糖皮质激素的诞生与发展使哮喘的防治效果有了很大的改观。吸入性糖皮质激素主要通过在激素甾体的D环中引入亲脂性基团，使其获得三种重要特性：
1、与糖皮质激素受体的亲和力增加；
2、吸入后能增加呼吸道局部浓度和延长在局部留存时间；
3、全身吸收后经肝脏首过代谢而快速灭活。
因此，吸入糖皮质激素能在呼吸道局部产生较强的抗炎效果又可减少甚至避免激素的全身性副作用。吸入性糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物。1995年GINA提出了以吸入性糖皮质激素为主的哮喘长期管理的阶梯式方案，根据哮喘的不同严重程度予以分级治疗，其主要精髓在于强调吸入疗法为哮喘的首选治疗方法。哮喘患必须长期规律使用吸入糖皮质激素以控制气道炎症并辅以按需吸入速效β2受体激动剂来缓解哮喘症状。中国儿童哮喘患者，使用布地奈德日剂量200-400g/d时，长期应用一年是安全的，若剂量是400g/d，则需注意随访观察。
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