母乳喂养可能去除因剖宫产引起的儿童患哮喘的风险
2017/11/20
褚淑媛
桂林医学院附属医院 呼吸与危重症学科 541001
桂林医学院附属医院 呼吸与危重症学科 541001
近十多年来，随着我国生活水平的提高，人们对分娩体验的要求也随之提高，同时综合了各种复杂的原因，我国成为世界上剖宫产率最高的国家之一[1]。剖宫产毕竟是一个非自然的分娩过程，它对孩子健康是否有影响呢？国外已有研究表明，剖宫产会增加儿童患哮喘的风险[2]。但发达国家的剖宫产往往有医学指征，是那些医学指征还是剖宫产手术本身引起了儿童哮喘的高风险呢？国外的研究无法回答。而中国的剖宫产有很大部分是孕妇或家属要求的无指征剖宫产，研究无指征剖宫产对儿童哮喘风险的影响具有更重要的临床和社会意义。
桂林医学院和上海交通大学研究人员发现，剖宫产手术本身会影响孩子的健康，增加孩子患哮喘的风险。支气管哮喘是威胁儿童健康的常见疾病，并且发病率逐年上升。其中儿童哮喘患病率在上海市高达8%左右，给孩子的健康成长带来极大的影响，也给家长带来很大的经济负担[3]。
我们通过上海市教委协助的“2014年上海儿童健康、教育与生活方式评估”项目，对剖宫产与儿童哮喘的关系进行了研究。该项目是对全上海小学生进行的一项横断面调查，上海17个区县的全部小学参与了随机抽样，最终7个区县26所小学的1万7千多名孩子被抽中进行调查。经家长签署知情同意书后，我们对这些孩子的出生方式、喂养情况、哮喘和过敏性鼻炎病史等多种情况进行了调查，并且对孩子进行了健康体检。经过研究和分析，我们发现母亲没有剖宫产指征、父母却主动要求进行剖宫产手术出生的孩子，患哮喘的风险比正常阴道分娩出生的孩子高出63%，患过敏性鼻炎的风险高出18%，同时患两种疾病的风险也高出64%。
值得关注的是，孩子出生后至少4个月的母乳喂养，可以降低剖宫产对孩子患哮喘和过敏性鼻炎的影响，而纯人工喂养的孩子的患病风险仍然较高。无论是纯母乳喂养还是混合喂养，无手术指征的剖宫产出生的孩子患哮喘、过敏性鼻炎的风险，与阴道分娩的孩子相比，无明显差别。但是，无手术指征的剖宫产出生并且纯人工喂养的孩子，与阴道分娩的孩子相比，患哮喘的风险高出2倍，患过敏性鼻炎的风险高出55%，同时患两种疾病的风险高出9.5倍。
由于在“2014年上海儿童健康、教育与生活方式评估”的项目中，孩子的哮喘、过敏性鼻炎病史都是由家长报告，存在家长回忆不准确的情况，因此我们对在上海交通大学医学院附属新华医院儿科确诊患有哮喘的孩子，也进行了类似的调查。经家长签署知情同意书后，我们在2015年对到新华医院儿科门诊就诊的573名患有哮喘的孩子和812名无哮喘的孩子，调查了出生方式、喂养史、过敏性疾病家族史、环境暴露等情况，并对有和无哮喘的孩子进行了对比。
在这些孩子中，我们发现了与小学生人群调查中类似的结果。我们发现母亲没有手术指征、父母却主动要求进行剖宫产手术出生的孩子，患哮喘的风险比正常阴道分娩出生的孩子高出58%。孩子出生后6个月内进行纯母乳喂养，无手术指征的剖宫产出生的孩子患哮喘的风险，与阴道分娩的孩子相比，无明显差别。但是，无手术指征的剖宫产出生并且非纯母乳喂养的孩子，与阴道分娩的孩子相比，患哮喘的风险高出1倍左右。这些结果最近已在国际杂志上发表[4,5]。
因此，我们建议准妈妈爸爸在选择分娩方式时，听从专科医生的建议，尽量避免没有手术指征的剖宫产。同时，在孩子出生后4-6个月内尽量给以纯母乳喂养；即便没有条件坚持纯母乳喂养，也尽量在人工喂养的基础上给以部分母乳喂养，以减少孩子患过敏性疾病的风险，有助于孩子的健康成长。
参考文献：
1. Feng XL, Xu L, Guo Y, Ronsmans C. Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008. Bull World Health Organ 2012; 90:30–9,39A.
2. Thavagnanam S, Fleming J, Bromley A, Shields MD, Cardwell CR. A meta-analysis of the association between Caesarean section and childhood asthma. Clin Exp Allergy 2008; 38:629–633.
3. 全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志. 2013;51(10):729-735.
4. Chu S, Zhang Y, Jiang Y, Sun W, Zhu Q, Wang B, et al. Cesarean section without medical indication and risks of childhood allergic disorder, attenuated by breastfeeding. Sci Rep. 2017;7(1):9762.
5. Chu S, Chen Q, Chen Y, Bao Y, Wu M, Zhang J. Cesarean section without medical indication and risk of childhood asthma, and attenuation by breastfeeding. PLoS One. 2017;12(9):e0184920.
上一篇：
微生物组学与慢性阻塞性肺疾病
下一篇：
共刺激分子B7-H3与支气管哮喘
