少数民族儿童和成人哮喘的文化差异性
2017/11/30
摘要
背景：少数民族哮喘患者的哮喘结局常常较差，包括更多因哮喘急性加重而就医的情况。之前各种用以教育及强化哮喘患者的方案已表明可改善某些固定哮喘的结局（例如，依从性，儿童和家长的哮喘知识得分及成本效益）。少数民族中慢性病护理模式通常着重于个人文化背景，而不仅仅是疾病的症状。因此，关于针对少数民族群体文化特异性的哮喘教育方案是否对改善哮喘结局有效，其可行性和成本效益的问题尚待解答。
目标：为了确定文化特异性哮喘教育方案与通用哮喘教育方案或常规护理相比，是否能改善少数民族哮喘儿童和成人的哮喘相关结局。
检索方法：我们搜索了Cochrane对照试验登记册（CENTRAL），Cochrane航空集团专项试验登记册，MEDLINE，Embase，相关文章的评论文章和参考文献。完整纳入审查的最新搜索在2016年6月进行。
纳入标准：在少数民族成人或儿童哮喘患者中使用随机对照试验（RCTs）比较了使用文化特异性哮喘教育方案和通用哮喘教育方案或常规护理。
主要结果：在本次审查更新中，增加了三项研究和220名参与者。共有7项RCTs（2项在成人，4项在儿童，1项既有儿童又有成人），包含符合本次审查纳入标准的少数民族哮喘患者837人（年龄从1到63岁）。研究的方法学质量从极低到低。对于我们的主要结果而言（随访期间哮喘加重），所有结果的证据质量较低。在成年人中，与通用方案或常规护理相比，使用文化特异性方案并无显著减少来自两项研究的参与者人数，其中294名参与者：随访期间发生一次或多次恶化（优势比（OR） 0.80,95％可信区间（CI）为0.50至1.26），住院12个月以上（OR 0.83,95％CI 为0.31至2.22），需要口服皮质类固醇激素治疗的恶化（OR0.97,95％CI为0.55至1.73）。然而，使用文化特异性方案，两项研究中280名成人哮喘患者的生活质量得分得到改善（平均差异（MD）0.26,95％CI 为0.17至0.36）（尽管该MD少于评分的最小重要差异）。在儿童中，使用文化特异性方案优于通用方案或常规护理，其减少两项研究中305例儿童需要住院治疗的重症哮喘急性加重（比率为0.48,95％CI为0.24至0.95），改善一项62例儿童研究的哮喘控制和三项研究中213例儿童的QoL，但不减少两项研究中100例儿童随访期间恶化次数（OR 1.55,95％CI 0.66至3.66）或加重次数（MD 0.18,95％CI为-0.25至0.62）。
结论：有证据表明，针对少数民族成人和儿童的文化特异性教育方案可能对改善哮喘相关结局有效。这个观点局限于几个研究和极低到低质量的证据。并非所有哮喘相关结局都能通过成人及儿童的文化特异性教育方案而得到改善。同时，虽然修改后的文化特异性教育方案通常要花费更多的时间，但本次审查结果建议针对少数民族儿童和成人使用文化特异性哮喘教育方案。然而，我们需要更强大的随机对照试验来进一步加强证据质量，并确定文化特异性方案的成本效益。
文献来源：McCallum GB et al. Cochrane, 2017, Aug 22
背景：少数民族哮喘患者的哮喘结局常常较差，包括更多因哮喘急性加重而就医的情况。之前各种用以教育及强化哮喘患者的方案已表明可改善某些固定哮喘的结局（例如，依从性，儿童和家长的哮喘知识得分及成本效益）。少数民族中慢性病护理模式通常着重于个人文化背景，而不仅仅是疾病的症状。因此，关于针对少数民族群体文化特异性的哮喘教育方案是否对改善哮喘结局有效，其可行性和成本效益的问题尚待解答。
目标：为了确定文化特异性哮喘教育方案与通用哮喘教育方案或常规护理相比，是否能改善少数民族哮喘儿童和成人的哮喘相关结局。
检索方法：我们搜索了Cochrane对照试验登记册（CENTRAL），Cochrane航空集团专项试验登记册，MEDLINE，Embase，相关文章的评论文章和参考文献。完整纳入审查的最新搜索在2016年6月进行。
纳入标准：在少数民族成人或儿童哮喘患者中使用随机对照试验（RCTs）比较了使用文化特异性哮喘教育方案和通用哮喘教育方案或常规护理。
主要结果：在本次审查更新中，增加了三项研究和220名参与者。共有7项RCTs（2项在成人，4项在儿童，1项既有儿童又有成人），包含符合本次审查纳入标准的少数民族哮喘患者837人（年龄从1到63岁）。研究的方法学质量从极低到低。对于我们的主要结果而言（随访期间哮喘加重），所有结果的证据质量较低。在成年人中，与通用方案或常规护理相比，使用文化特异性方案并无显著减少来自两项研究的参与者人数，其中294名参与者：随访期间发生一次或多次恶化（优势比（OR） 0.80,95％可信区间（CI）为0.50至1.26），住院12个月以上（OR 0.83,95％CI 为0.31至2.22），需要口服皮质类固醇激素治疗的恶化（OR0.97,95％CI为0.55至1.73）。然而，使用文化特异性方案，两项研究中280名成人哮喘患者的生活质量得分得到改善（平均差异（MD）0.26,95％CI 为0.17至0.36）（尽管该MD少于评分的最小重要差异）。在儿童中，使用文化特异性方案优于通用方案或常规护理，其减少两项研究中305例儿童需要住院治疗的重症哮喘急性加重（比率为0.48,95％CI为0.24至0.95），改善一项62例儿童研究的哮喘控制和三项研究中213例儿童的QoL，但不减少两项研究中100例儿童随访期间恶化次数（OR 1.55,95％CI 0.66至3.66）或加重次数（MD 0.18,95％CI为-0.25至0.62）。
结论：有证据表明，针对少数民族成人和儿童的文化特异性教育方案可能对改善哮喘相关结局有效。这个观点局限于几个研究和极低到低质量的证据。并非所有哮喘相关结局都能通过成人及儿童的文化特异性教育方案而得到改善。同时，虽然修改后的文化特异性教育方案通常要花费更多的时间，但本次审查结果建议针对少数民族儿童和成人使用文化特异性哮喘教育方案。然而，我们需要更强大的随机对照试验来进一步加强证据质量，并确定文化特异性方案的成本效益。
文献来源：McCallum GB et al. Cochrane, 2017, Aug 22
（中国医科大学附属一院呼吸与危重症科 黎炜琦 孔灵菲）
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