哮喘一定要用激素治疗吗？
2017/10/11
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重医学科 200025
支气管哮喘使用激素的情况分为两种，一种是慢性持续期以吸入糖皮质激素治疗为止的长期治疗，另一种是急性加重期以全身短期激素使用控制哮喘炎症恶化的短期治疗。吸人性糖皮质激素针对轻中度哮喘的疗效显著，并可改善肺功能、减少哮喘恶化和急性发作几率，并且全身不良反应轻，安全性高，使用方便，目前已作为哮喘长期维持治疗的第一线用药。
它与我们传统意识上认为的全身使用的激素不同之处有以下几点：
首先，吸入激素的使用单位为微克（ug），而全身激素中剂量最小的口服激素为强的松5毫克（mg），mg与ug之间的换算关系是1mg=1000ug，也就是说，即使这些吸入激素全部口服进入体内的话，吃一粒强的松的话等于要50喷布地耐德，这样大的剂量临床上没有医生会作为常规使用的。
其次，吸入激素的肺内有效沉积率在各种装置中虽然有所不同，但都维持在15－30％左右。通过吸入的方法给药可谓“有的放矢”，真正对气道发挥作用，避免了全身用药的副反应。比如100ug布地耐德通过吸入途径给药，到达肺内发挥作用的只有10-30ug，其余都被呼出或经过口咽部被吞入，经消化道代谢排出，但正是这30ug发挥了强效的局部抗炎作用。
最后，吸入激素的分子结构与全身激素不同，前者主要为脂溶性或部分脂溶性部分水溶性，而全身激素都为水溶性物质。气道内的细胞绝大多数是含有脂质结构，易于与这些脂溶性药物结合发挥作用。且这些局部激素的受体主要分布在气道上皮细胞上，这样就能够保证药物在用药局部发挥作用。而全身激素必须通过血压，体液等这些水样物质运送和分解代谢才能到达气道局部发挥作用。所以，吸入激素的工作是“舍远求近”的科学做法。但对于急性严重哮喘急性发作或哮喘持续状态，就必须全身性使用糖皮质激素。常用药物包括氢化可的松、甲基强的松龙和地塞米松等。一般先静脉给药，迅速起效，待病情基本控制以后才改用口服激素，并逐渐减量乃至完全停药。
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