哮喘患者病情的自我监控
2017/01/20
郝创利
苏州大学附属儿童医院哮喘中心 215003
苏州大学附属儿童医院哮喘中心 215003
哮喘是一种慢性疾病，需要长期管理，大部分患者经过长期、规范治疗，病情可得到良好的控制。也就是说不是医生开了一次药，病情暂时控制了就不需要继续治疗，这种结果往往是患者下一次因哮喘发作再次来看医生。而这种反复发作正是影响患者生活质量下降的主要原因。因此患者认识到哮喘管理的长期性是病情自我监控的重要前提。
病情自我监控主要从以下几个方面来做：
一、哮喘发作往往是在环境刺激或感冒病毒所促发，因此平日应注意尽量避免各种诱发因素如过敏原如尘螨、蟑螂、受凉感冒、烟雾和异味刺激、精神紧张和过度疲劳等。并注意改善居住环境，避免应用动物皮毛制品。
二、哮喘患者对自我哮喘症状观察
典型哮喘症状包括咳嗽、胸闷、气喘及呼吸困难等。平常观察喘息等症状的改变情况，判断是否影响工作和睡眠；咳嗽的程度和咳痰量。评估自己使用快速缓解支气管痉挛的药物，如万托宁气雾剂的频繁程度以及控制目前症状所需的药物。患者可采用日记形式记录，症状变化以及每日用药的情况。如果症状明显增多或急救药物明显增多往往提示哮喘失控应及时就诊。
哮喘患者还应了解哮喘发作前兆症状，及时进行紧急自救。哮喘发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，典型表现是呼吸困难、咳嗽和喘息并存，呼吸困难以呼气为主。患者应随身携带止喘气雾剂，一出现哮喘发作先兆时，可以通过加吸入短效β2-受体气雾剂或者具有急用的长效制剂，如信必可或启尔畅。同时保持平静，以迅速控制症状。症状控制后，到医院就医，同医师讨论本次发作的诱因及今后采取的对策。
三、定期进行肺功能及气道炎症的检查。已经有很多的证据支持基于肺功能及炎症的哮喘管理可以减少哮喘发作的风险。因为很多时候患者不能正确的感知哮喘的症状加重。最新的哮喘防治指南推荐早期每1～3个月监测，尤其对于比较严重的哮喘患者需要更加严密的监管。世界卫生组织特别推荐哮喘患者使用一种便携式“微型峰流速仪”对肺功能进行自我监测，以便患者形象地了解病情变化。患者根据峰流速测定结果及时发现病情变化以采取相应治疗措施。气道炎症的评估也非常重要，如临床目前推广比较理想的呼出气一氧化氮(FENO)，作为无创快速评估指标，已经证明可以判断激素治疗反应性，也可作为哮喘发作的预测指标。
