重度气流阻塞患者FVC相比FEV1对支气管舒张剂的反应更好
2017/01/20
背景：鉴于目前对支气管舒张试验的临床建议与解释存在争议，作者探讨性别、年龄、身高、种族和气道受损严重程度对支气管舒张试验标准的影响。
方法：入选取支气管舒张试验的病人来自荷兰、新西兰及美国（N=15278，51.8%男性）,同时在加拿大、挪威及5个拉丁美国家开展调查（N=16250，54.7%男性）。支气管舒张试验中FEV1、FVC及FEV1/FVC的改变采用绝对值、基础值百分数、预计值百分数及Z值来表示。
结果：FEV1和FVC体积（mL）的改变（Δ）与基础值无关，而与年龄、身高、性别和气道梗阻的程度有关。在非洲裔美国人中ΔFEV1显著降低。在低FEV1（200-1621mL）的1106例患者中，FEV1增加了基础值的12-44.7%，但绝对值小于200mL。以预计值百分数或Z值表示支气管舒张试验可改善这种偏倚，这使200mL这个标准显得多余，如果增加200mL标准，支气管舒张试验阳性反应减少一半。当以Z值或预计值百分数表示时，随着气流阻塞的程度增加ΔFEV1 %随之增加，但在重度气道阻塞时降低；然而，随着气流的阻塞程度增加，ΔFVC始终逐渐增加。
结论：当以基础值FEV1改善百分比来表示时，会错误地提示，随着气道受损的严重程度增加，支气管舒张剂反应会相应增加。而以预计值百分数或z值来表示FEV1或FVC的变化可消除这种假象，且不必强求200mL最小增加量。在重度气道阻塞时，ΔFVC应当作为反应过度充气缓解的临床重要指标，并应用临床药物试验中。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；气道阻塞；哮喘；支气管舒张反应；呼吸生理
文献来源：Quanjer PH, Ruppel GL, Langhammer A,et al. Bronchodilator response in FVC is larger and more relevant than in FEV1 in severe airflow obstruction. Chest. 2016 Dec 28. pii: S0012-3692 (16) 62696-X. doi: 10.1016/j. chest. 2016. 12.017. [Epub ahead of print]
方法：入选取支气管舒张试验的病人来自荷兰、新西兰及美国（N=15278，51.8%男性）,同时在加拿大、挪威及5个拉丁美国家开展调查（N=16250，54.7%男性）。支气管舒张试验中FEV1、FVC及FEV1/FVC的改变采用绝对值、基础值百分数、预计值百分数及Z值来表示。
结果：FEV1和FVC体积（mL）的改变（Δ）与基础值无关，而与年龄、身高、性别和气道梗阻的程度有关。在非洲裔美国人中ΔFEV1显著降低。在低FEV1（200-1621mL）的1106例患者中，FEV1增加了基础值的12-44.7%，但绝对值小于200mL。以预计值百分数或Z值表示支气管舒张试验可改善这种偏倚，这使200mL这个标准显得多余，如果增加200mL标准，支气管舒张试验阳性反应减少一半。当以Z值或预计值百分数表示时，随着气流阻塞的程度增加ΔFEV1 %随之增加，但在重度气道阻塞时降低；然而，随着气流的阻塞程度增加，ΔFVC始终逐渐增加。
结论：当以基础值FEV1改善百分比来表示时，会错误地提示，随着气道受损的严重程度增加，支气管舒张剂反应会相应增加。而以预计值百分数或z值来表示FEV1或FVC的变化可消除这种假象，且不必强求200mL最小增加量。在重度气道阻塞时，ΔFVC应当作为反应过度充气缓解的临床重要指标，并应用临床药物试验中。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；气道阻塞；哮喘；支气管舒张反应；呼吸生理
文献来源：Quanjer PH, Ruppel GL, Langhammer A,et al. Bronchodilator response in FVC is larger and more relevant than in FEV1 in severe airflow obstruction. Chest. 2016 Dec 28. pii: S0012-3692 (16) 62696-X. doi: 10.1016/j. chest. 2016. 12.017. [Epub ahead of print]
（南方医科大学南方医院 熊婧 赵海金）
