如何使用戒烟药物
2016/08/08
周新
上海交通大学附属第一人民医院 200080
上海交通大学附属第一人民医院 200080
吸烟的害处众所周知，许多烟民朋友因此也曾痛下决心，毅然决然和烟草说再见，怎奈无法忍受戒烟后的种种生理、心理上的不适，又没有找到合理的解决方法，最终选择向烟草投降，重新吞云吐雾。这种仅凭意志力的“干戒”成功率不足5%，失败的情况在烟龄二、三十年的老烟民中最为多见，针对这类人群，戒烟医师在口头劝戒的基础上常需要联合戒烟药物辅助治疗，帮助他们减轻戒烟早期的戒断症状，从而增强战胜烟瘾的信心，提高戒烟成功率。
我国目前的一线戒烟药物有尼古丁替代品（贴片、咀嚼胶）、盐酸安非他酮缓释片以及伐尼克兰。下面简单介绍一下这三类药物。
尼古丁替代药物通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，一定程度可减轻注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等戒断症状。不同的尼古丁替代药物以不同方式提供尼古丁，除了咀嚼胶和贴片，国外还有尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂。目前尚无证据表明这些药物在戒烟疗效上存在差异，因此可根据个人意愿选择具体药物。这几种剂型在人体内的代谢速度有所不同，但尼古丁进入人血液的速度都比不上直接吸入香烟的烟雾。实施尼古丁替代治疗疗程一般为8-12周，而少数吸烟者可能需要治疗更长时间（5%可能需要继续治疗长达1年），治疗期间不宜突然停药，需在戒烟医师指导下逐渐减量至停药。
盐酸安非他酮（缓释片）是第一种可有效帮助吸烟者戒烟的非尼古丁类戒烟药物，1997年开始被用于戒烟。盐酸安非他酮是一种抗抑郁剂，可以降低吸烟者对尼古丁的渴求，同时不引起戒断症状，并能显著减少烟草戒断综合症相关的一些症状的发生。至少在戒烟前1周开始服用盐酸安非他酮片，整个疗程为7～12周。常见的药物副作用有口干、失眠、头痛等。癫痫、厌食症患者等特殊人群禁用此药，因此戒烟者需如实提供病史，医师判断安全后方能处方。对于尼古丁严重依赖的吸烟者，安非他酮联合应用尼古丁替代药物可使戒烟效果增加。
伐尼克兰是一种新型非尼古丁类戒烟药物，美国FDA于2006年批准其用于成人戒烟。伐尼克兰对于尼古丁乙酰胆碱受体同时具有激动及拮抗的双重调节作用，该药物独特的作用机制有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的渴求和各种戒断症状；同时，可减少吸烟的快感，降低吸烟冲动，一定程度上使烟民吸烟不快乐，戒烟不痛苦。伐尼克兰有0.5mg和1mg两种剂型，启动装和维持装两种包装，在戒烟日之前1至2周开始服用启动装，疗程12周。对于经12周治疗有效的患者，可以考虑再续加治疗12周以维持巩固戒烟成果。伐尼克兰常见的不良反应为胃部不适、恶心，一般发生在治疗的早期，大多数患者均可耐受并继续使用。
吸烟常常被错误地视为单纯的个人选择，殊不知烟草依赖其实是种疾病。其实在充分认识到了吸烟的健康危害后，多数烟民是有戒烟意愿的，但往往因为尼古丁的成瘾性而难以坚持。在戒烟治疗中，使用戒烟药物是一种重要且必要的辅助手段，配合针对不同戒烟者的实际情况制定的长期、综合、个体化的行为干预方案能够显著提高戒烟成功率。
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