呼出气一氧化氮(FENO)全国专家研讨会在深圳成功召开
2016/07/07
赵海金
南方医科大学南方医院 510515
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2016年6月23-26日第15届中国呼吸医师论坛在广东省深圳市龙岗区成功举行，6月25日由Aerocrine公司承办的呼出气一氧化氮(FENO)全国专家研讨会也在此隆重召开。来自全国的120余名临床呼吸专家和科研人员参加了此次盛会。
广东省医学会呼吸病学分会主任委员，南方医科大学南方医院蔡绍曦教授担任本次研讨会主席。
蔡教授首先回顾了FENO在中国的发展历程，强调了FENO作为无创气道炎症指标，近年来国内越来越受到临床医生的重视，2015年完成了“无创炎症哮喘管理中国专家共识”并进行发表，共识重点阐述了FENO在哮喘管理的地位和作用。之后在全国范围内进行了共识的推广。目前全国有600余家单位常规开展。临床实践过程中大家也逐渐认识到FENO的重要作用，尤其是目前支气管激发试验不能开展情况，更能显示其对于咳嗽，气喘及呼吸困难等的诊断价值及哮喘长期管理的作用。
大会邀请到前中国呼吸医师协会会长、哮喘联盟总负责人，中日友好医院林江涛教授，林教授重点阐述了FENO检测的质量控制和规范。详细介绍了 FENO从发明到标准化的质量控制标准确定近10年发展过程。强调FENO相对其他无创炎症检查技术(如诱导痰检测，呼出气冷凝液检测，外周血炎性指标检测)过程简单方便，结果精确可靠，重复性好，是一种理想有效的无创评估气道炎症的检查方法；强调FENO测定必须遵从严格的质量控制标准，确保患者的检测结果稳定，可靠，从而能更好的帮助临床医生对疾病的诊断和评估管理做出合理的判读。
广州医科大学呼吸疾病研究所赖克方教授解读了FENO在慢性咳嗽病因诊断的价值。重点结合慢性咳嗽最新指南及其自身最新科研成果给大家作了分析。强调了FENO在慢性咳嗽诊断流程的地位，尤其在不能进行诱导痰细胞分类检查时，FENO作用更为突出。近期发表在Chest杂志的研究论文纳入慢性咳嗽患者244例，59例健康对照。其中139例(57.0%)为激素反应性咳嗽（CRC），FENO和痰嗜酸粒细胞显著正相关（R=0.583，P<0.001）。进一步分析示，当FENO Cut- off值为31.5ppb时，可以作为激素敏感性慢性咳嗽的有效判断指标，其特异性可达90%，敏感性约为54%。提示FENO增高多反映吸入激素敏感。进一步分析示低水平FENO（FENO<22.5ppb），痰细胞分类正常(痰嗜酸粒细胞<2.5%)且无过敏(Allergy)则往往提示对激素治疗不敏感。
深圳大学附属第二人民医院张敏主任从一病例入手，重点介绍了外周血嗜酸粒细胞增高合并高水平FENO在哮喘的诊疗的指导作用。作了外周血嗜酸粒细胞增高原因的鉴别诊断分析，强调FENO可作为哮喘疗效判定的指标，吸入激素的剂量与治疗效果相关。同时张主任设想FENO在哮喘与其他系统性嗜酸性粒细胞增高疾病可能具有一定鉴别诊断价值。
南方医科大学南方医院赵海金副教授通过病例分析和思考阐述了FENO在 ACOS的诊断价值。分别从FENO在慢阻肺和持续气流受限性哮喘诊断 ACOS的作用进行了分析。结合ACOS的流行病学约20%（5%-36%），国内ACOS的流调结果示，哮喘与慢阻肺患者中，分别有30.73%和18.60%患有ACOS。近期日本学者报道了以FENO>35ppb，慢阻肺中约16%诊断为ACOS，如FENO>25ppb， ACOS流行率为36%，其进一步分析提示结合IgE水平和FENO更能有效判断ACOS。强调了FENO在持续气流受限性哮喘诊断为ACOS时可表现为不同水平，高水平往往提示持续Th2气道炎症，意味着ICS治疗反应性良好，控制更有利，但这些病人存在肺功能下降的风险；如表现为低水平则往往提示中性粒细胞气道炎症，疾病更严重，肺功能更难以改善。同时强调FENO反应Th2气道炎症，在哮喘ICS治疗上具有明确的指导意义，FENO也可能反应ACOS Th2炎症，可能作为ICS治疗有效性判断指标并指导ACOS ICS降级治疗。
讲座内容广泛深入，注重FENO临床实践和前沿进展。大会气氛异常热烈。蔡绍曦主任作总结发言，希望国内开展更多的FENO相关的大样本的临床研究。此次大会的召开，将进一步推动我国FENO的临床应用，推动我国FENO的科学研究。
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