广东省医学会哮喘学组成功召开哮喘管理专题研讨会
2016/07/07
赵海金
南方医科大学南方医院 510515
南方医科大学南方医院 510515
2016年6月8日广东省医学会呼吸病学分会哮喘学组在中山市召开主题为“哮喘全程管理和优化”专题研讨会，会议由蔡绍曦主委和中山市人民医院呼吸科袁小玲主任主持。
会议主要围绕目前大家关注的几个热点问题展开，张清玲教授结合病例介绍了真菌与哮喘关系，突出哮喘尤其是重症哮喘管理中需要重视真菌致敏原的存在，对真菌致敏重哮喘（SAFS）和ABPA诊断标准及治疗进展进行了介绍，强调了ABPA治疗的目标并非使血清总IgE降为正常，因为即使ABPA患者完全缓解，也只有少数人血清IgE恢复正常，治疗后血清总IgE水平及烟曲霉特异性IgE较治疗前降低35-50%即提示治疗反应满意。而当血清总IgE水平及烟曲霉特异性IgE较基线值增高2倍多提示ABPA复发加重。张教授同时介绍了其课题组的成果，真菌致敏哮喘气道嗜酸粒细胞炎症相较非真菌致敏哮喘增高更明显，肺功能尤其是用力肺活量（FVC）指标更严重。
袁小玲主任从一例“胸闷查因”病例入手，重点介绍了胸闷变异性哮喘（CTVA）诊断及治疗评估，同时对哮喘合并症进展进行了解析，强调哮喘管理中必须重视合并症如过敏性鼻炎、焦虑、抑郁，胃食管返流、心血管疾病及糖尿病等的管理。其中有多篇文献值得大家关注，芬兰THL2008-2014年登记的新发哮喘患者共251540例，患病率4.6%。不同年龄段前4位合并症不同。综合分析糖尿病是最常见的并发症，其后依次为高血压（12.9-37.6%）、重度心理障碍（1.4-3.5%）、缺血性心脏病（10-25%）。青年患者最常见：心理障碍。Michal等入选2010-2013年在波兰Lodz登记的235例哮喘患者、216例对照组。最常见合并症为过敏性鼻炎，其次为胃食管反流（ GERD ）、神经系统疾病，并且研究发现GERD增加出现重度哮喘的风险，GERD、动脉粥样硬化、高血压、心脏疾病等影响哮喘控制水平，使哮喘控制更差。台湾Lee等检索入选2000-2007年在NHIRD登记的22797例新诊断的哮喘患者及22797例匹配的对照组。在平均5.3年的随访中有2792例患者确诊焦虑症，在校正了多个因素后发现，焦虑、老龄、农村、泼尼松使用是哮喘发病的独立危险因素。意大利Giorgio入组263例哮喘患者研究发现，97例（36.9%）合并焦虑、29例（11%）合并抑郁，存在这些合并症者哮喘控制测试（ACT）评分低，哮喘控制差。上述提示哮喘患者合并症尤其合并心理障碍非常普遍，值得大家重视。
赵海金副教授就FENO、炎症表型与哮喘管理进行了文献导读和热点问题评述。重点从哮喘炎症表型稳定，持续高水平FeNO的意义，FeNO对哮喘预后判断价值及FeNO的诊断价值等方面进行了解读。强调了FENO和外周血嗜酸粒细胞可能作为常规哮喘炎症管理的有效标志物。哮喘表型稳定性上，FEV1/FVC、低水平的FENO表型、高水平FENO中重度哮喘表型相对较为稳定，而炎症表型变化相对较大。基于病史可以预测未来哮喘急性加重，增加肺功能和FENO仅可以轻度增加这种预测效果。同时强调持续高水平FENO可以预测肺功能的减损。在FENO哮喘诊断价值上，介绍了国内外FENO诊治现状，提出不同研究FENO诊断的的敏感性和特异性并不一致，在现有激发试验不能开展的情况下，强调了肺通气功能结合FENO检查的重要性，指出要重视FENO阴性预测价值。赵海金博士同时结合自身研究介绍了FENO作为哮喘和慢性咳嗽吸入糖皮质激素（ICS）治疗反应性作用的国内外动态，强调了FENO作为ICS治疗反应性判断的有效指标，值得临床推广使用。
专题讨论后学组就未来工作进行了讨论，重点对哮喘管理现状及发展趋势，学组近期主要工作及未来计划进行了热烈的讨论，大家积极参与，热情高。大会参加人员包括哮喘学组20余名专家及20余名省内呼吸内科专家。
蔡绍曦主委最后强调广东省哮喘学组要把目标放得更远，未来需要更团结，更协作，各学组单位能真正发挥广东省哮喘优化管理、研究排头兵的作用。
上一篇：
佛山市成功举办“慢性阻塞性肺疾病/哮喘规范化治疗新进展”学习班
下一篇：
2016年国际呼吸会议预告
