科学规范化治疗可以长期良好控制哮喘
2016/05/20
林江涛
中日友好医院呼吸内科 100029
中日友好医院呼吸内科 100029
哮喘，是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人，如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。
相关数据显示，西方一些发达国家的哮喘发病率非常高，有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率，但随着生活环境的变化，哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示，北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%，增长速度非常快，且呈现出非常明显的年轻化趋势。
尽管如此，但遗憾的是，很多人对哮喘的认知程度非常低，有些根本不知道自己已经患上了哮喘；已确诊哮喘的患者，在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差，导致病情难以控制，半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至有3.98％的患者想过自杀。
通常情况下，哮喘发病时，其症状主要表现为咳嗽（通常发生在晚上或早晨）、喘息（呼气时高音调的哨笛声）、气促（感到空气不够用，呼吸很困难）、胸闷（感觉好像什么东西压在了胸上）、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘，只单纯地表现为咳嗽，而且症状时隐时现，加大了自我判断的难度。因此，如果你并没有感冒，但又长期咳嗽不止，就要高度怀疑是不是哮喘了。
诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面：
家族史和个人史。一方面，父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人，则更易被哮喘“盯”上。另一方面，个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病，患哮喘的机会也会大大增加。
环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道，引起气道炎症，诱发哮喘。
可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等，都可能诱发哮喘。
食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏，过敏症状或表现在皮肤上，或表现为哮喘。
装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等，含有一些有害化学物质，会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因，特别是儿童和青少年容易遭殃。当然，不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘，像小刚这类患者属于易感人群。
呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染，可加重或诱发哮喘。
职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”，表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状，从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。
虽然遗传因素和外界环境很难避免，但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。
首先，保持家居环境清洁。每天开窗通风，勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯，最好保证每周吸尘2～3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。
其次，如果家里有哮喘病人，尽量不要在家养宠物。
再次，不要在房间中吸烟。
第四，家中最好配备一个湿度计，每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘，最好控制在50%以下。
最后，尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。
此外，林江涛教授表示，虽然哮喘难以根治，但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系，制定一项适合自己的治疗方案，通过科学的方法，进行长期有效的自我监测，就可以良好的控制哮喘。
所谓的“良好控制”，需要满足以下六个目标：没有日间症状，即白天没有症状；夜间也没有症状，晚上不会影响睡眠，不会憋醒；日常活动不受限制，就是你能出门，能参加户外活动，能出差，能长途旅行等；不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药；肺功能正常；没有急性发作。
而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则：
第一，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。
第二，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。
第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。
第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。
需要提醒的是，当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。因此，提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。此外，建议患者不要乱用口服激素，这些药物虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。
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