控烟 我们共同的责任
2016/04/11
今年年初，《2015中国控烟观察——民间视角》发布。报告显示，《规划》制定的目标并未完成，男性吸烟率仍居高位，吸烟总人数、烟草消费量还在增加。自2006年1月世界卫生组织《烟草控制框架公约》在中国正式生效以来，中国在控烟方面已经取得明显成效，但进一步推动控烟工作仍需要各方加大力度。现状 人群吸烟率居高不下 吸烟者总数高达3.16亿人
毋庸讳言，我国推行控烟多年，但效果一直差强人意。
按照我国首个《烟草控制规划(2012-2015)》制定的目标，到规划完成之日，成年人吸烟率要从2010年的28.1%下降到2015年的25%以下。其中成年男性要有较大幅度下降，成年女性吸烟率要保持较低水平并有所下降。
而《2015年中国成人烟草调查报告》显示：中国15岁以上成人吸烟率为27.7%。其中男性吸烟率为52.1%，仍然维持在高水平，未见降低；女性为2.7%，也与2010年持平，没有达到《规划》提出的目标。并且由于人口总数增长，吸烟者总数增加了1500万，已高达3.16亿人。此外，到2016年1月份，全国只有18个城市制定了公共场所禁烟法律法规，仅覆盖了10%左右的人口。
“送烟=送危害”
每年有超过100万人死于烟草导致的相关疾病
自2009年起，中国疾病预防控制中心持续开展“送烟=送危害”宣传活动。山东省积极响应，在全省范围内通过积极推广“送烟=送危害”公益广告，广泛张贴“送烟=送危害”宣传海报等方式，大力宣传吸烟和被动吸烟的危害，全省共计在各级各类媒体平台、网络平台、微信公众号、LED显示屏播出公益广告达200000余次，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、企事业单位、学校、社区、农村等处张贴宣传海报50000余张。
烟草是人类健康的致命杀手。我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，也是烟草最大的受害国，每年有超过100万人死于烟草导致的相关疾病。但是，由于公众对烟草危害的认识不够，在我国仍存在把烟草作为礼物赠送给他人的风气。“送烟=送危害”宣传活动广泛开展以来，对以烟送礼的社交文化产生了巨大冲击，准备以烟送礼的人数明显减少。
据了解，自1950年吸烟危害健康的重要研究成果问世以来，在此后的60多年间，越来越多不可辩驳的生物学、流行病学、行为学以及药物学证据表明，吸烟和被动吸烟对人体具有致死性的损害。烟草烟雾中已发现的化学物质超过7000种，包括至少69种已知的致癌物、有害气体以及具有很强成瘾性的尼古丁。
吸烟是引发多种癌症的原因，卷烟内主要的致癌症物质来自焦油。统计数据显示，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍，吸烟者口腔癌、喉癌发病率较不吸烟者高十几倍，膀胱癌发病率较不吸烟者高3倍，食道癌发病率比不吸烟者高4倍。此外，吸烟与唇癌、舌癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。
吸烟是心血管疾病的独立因素；可引起咽炎、气管炎、肺气肿，甚至肺癌；可引起恶心呕吐、腹泻或便秘等胃肠消化功能失常，甚至会诱发十二指肠溃疡。此外，吸烟可降低食管下括约肌的张力，易造成返流性食管炎。
“我要健康成长·我爱无烟环境”
二手烟对孕妇儿童的危害尤其严重
去年六至七月，山东省疾控中心在全省大中小学校在校学生中广泛开展“我要健康成长·我爱无烟环境”控烟随手拍作品征集活动。最终，17市333所大中小学校参与活动，共收集作品520幅，并在国家评选中获得一等奖1名，二等奖3名，三等奖5名。
“我要健康成长·我爱无烟环境”，这是在校学生迫切的需求，也是对国家、民族健康发展负责任的大声疾呼。在我国，被动吸烟的主要受害者是妇女和儿童，特别是对少年儿童的危害尤其严重，尽管他们自己并不吸烟，但经常在家庭、公共场所遭受他人的二手烟。除此之外，职场、会场等也经常会成为二手烟泛滥的场所。
据介绍，香烟燃烧可产生两种烟流：主流烟和侧流烟。主流烟是指抽烟时吸入过程中所产生的烟，由于空气供应充足，温度可达950℃，燃烧完全。侧流烟是指静置燃烧产生的烟，由于空气供应不足，温度仅达350℃，燃烧不完全，所以产生较多有害气体及致癌物质。二手烟既包括吸烟者吐出来的主流烟雾，也包括从纸烟、雪茄或烟斗中直接冒出来的侧流烟雾，许多化合物在侧流烟中的释放率往往高于主流烟。
实验研究结果显示，吸二手烟对身体的影响与吸烟者相似。自己不吸烟，但配偶吸烟的人患肺癌的可能性要比别人增加20%~50%。某些特定人群，如女性，因被动吸入二手烟患某些疾病死亡的数字与吸烟者几乎同等。二手烟中同样含有多种致癌物质，二手烟能导致肺癌、冠心病和呼吸系统疾病等多种疾病，孕妇接触二手烟可以影响新生儿健康，二手烟可以导致新生儿猝死，可以引起各种儿童呼吸系统疾病，还是引发儿童哮喘的主要刺激因素。
“我要告诉你，因为我爱你”控烟 我们一直在行动
为提高公众对吸烟危害健康的认识，山东省疾控中心借鉴国内部分城市的控烟工作经验，加大控烟宣传力度，多年来一直坚持在全省组织开展“我要告诉你，因为我爱你”烟包健康警示图片展活动。直观的展板、工作人员的讲解、形式多样的宣传活动，让参加活动的市民和学生大受触动，纷纷向工作人员咨询戒烟或劝阻吸烟方法，并坚决表示要对周围吸烟的家人、朋友进行劝诫。烟包警示图片展活动的开展对强化社会各界的控烟意识，进一步提高公众对吸烟与健康问题的认识，营造无烟、清洁、健康的工作环境和生活环境起到了积极作用。
有统计资料显示，截至2015年5月，世界上共有85个国家或司法管辖区采用烟包图形警示，而这一警示方式在我国至今未被采用。
山东省高度重视控烟宣传，不断创新控烟宣传形式。先后以控烟快闪、微电影、吸烟者家庭座谈会、诗歌朗诵、控烟绘画、烟包展、无烟骑行、无烟婚礼、情景剧等多种形式，深入广场、单位、小区、学校、农村、车站等公共场所开展控烟宣传活动。连续多年获得国家卫生计生委举办的中国烟草控制大众传播活动组织工作奖。山东省从2011年荣获全国创建无烟医疗卫生系统三等奖开始，进一步充实、巩固、提高无烟医疗卫生计生机构创建，全面推动控烟工作。山东省疾控中心曾荣获2014年度创建全国无烟卫生计生系统二等奖。同时，山东省在2014年度全国卫生计生系统暗访综合排名列第4位。
据了解，山东省积极落实中共中央、国务院两办《关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知》精神。山东省委办公厅、省政府办公厅制定关于落实两办文件的通知（鲁厅字[2014]19号），潍坊、莱芜、临沂等市县分别制定了落实两办文件，推进无烟机关的创建。持续开展全省控烟暗访，每年对省、市、县三级卫生计生机构开展无烟环境暗访，暗访结果纳入对各市健康教育工作年度考核，并在全省健康教育工作会上予以通报。推进控烟立法工作，2014年省卫生计生委向省法制办提交《山东省控制吸烟条例》立法建议。《青岛市控制吸烟条例》2013年9月1日实施。济南市控烟立法列入2012-2016年立法规划。
同时，全省认真进行烟草流行监测，先后完成了对成人、重点人群（医生、公务员、老师）及青少年的烟草流行情况调查，还开展了全省小学生烟草流行调查，并公布监测结果，受到广泛关注。
据介绍，下一步，山东省将认真审视新常态下控烟工作面临的挑战，提质增效，开拓创新，努力推进控烟工作再上新台阶。努力推动控烟立法工作，选择条件成熟地区，开展控烟立法可行性研究，旨在从法律上为控烟工作提供有力的保障。加大戒烟服务工作，扩大综合性医院戒烟门诊建设，增加对戒烟医生的培训，实现烟草流行监测和提供戒烟服务并重，有效降低烟草流行水平。继续创新烟草宣传形式，针对不同人群、不同干预内容，开展不同的控烟宣传形式，高度重视微信、微博、软件客户端等新媒体在控烟工作的应用。开展控烟工作的学术研究，评价烟草税提高对烟草消费的影响，分析不同控烟宣传形式的效果，评价戒烟药物的效果等内容，为控烟工作提供科学证据。
漫漫控烟路 首要解三难
吸烟危害如此之大，有关部门早就开始开展了大量的控制吸烟工作，包括系列控制吸烟的宣传。既然做了那么多工作，为什么人群吸烟率还是那么高？控烟工作存在的问题和困难有哪些？
一是觉悟难。人们对控烟认识严重不足，包括医生、教师、官员等关键人群，对吸烟的危害缺乏清醒的认识，甚至抱有偏见乃至错误观念，导致控烟的觉悟与动力不足。众多国人不能全面了解吸烟对健康的危害，不了解二手烟暴露的危害。大多数人通常只是将吸烟当做一种“自愿选择的不良习惯”，而不理解烟草的高度成瘾性以及吸烟危害的多样性和严重程度，民众对吸烟或二手烟暴露带来的具体健康危害的知晓率仍亟待提高。只有提高全体人群对控烟工作的广泛认可和支持，才能使各项控烟措施真正落到实处。
二是戒断难。如何帮助烟民戒烟，是控烟必须面对的问题。吸烟长了，会有烟瘾。而吸烟成瘾的人，一旦停止吸烟，就会出现一系列令人难以忍受的症状和体征，表现为头痛、烦躁、疲倦、失眠、焦虑甚至坐立不安，这就是所谓的戒烟综合征，这是造成很多烟民戒烟失败的一个重要原因。
既往研究发现，在烟草燃烧释放的7000多种化合物质中，尼古丁是吸烟成瘾的主导物质，它通过与脑中烟碱性胆碱能受体结合，激活一系列通道，使奖赏系统神经元释放多巴胺，导致吸烟者兴奋、愉悦。有些研究者认为，成瘾者每隔30~40分钟需要吸烟，就是为了维持大脑中尼古丁的稳定水平。
据介绍，烟民们往往在紧张或劳累时便不自觉地想吸烟，以期得到休息或放松。而实际上吸烟会使人血压上升、呼吸加快、心率提高，这与人休息时放松的情况恰恰相反，但每个吸烟者的主观感觉确实是舒适与放松。原因在于，尼古丁会刺激体内肾上腺素的分泌，而肾上腺素能明显增加人体的应激能力，使人适应外界环境，导致主观上产生轻松感，甚至愉悦感。
烟草成瘾者如果不吸烟，就会产生戒断反应。而这些症状一般在戒烟后的三四天内最为突出，此后在1个月左右渐渐消失。因此，配合适当的辅助手段，掌握必要的戒烟技巧，在医生指导下使用一些戒烟药物，戒烟是完全可行的，关键是看烟民个人有没有足够的决心和毅力，当然还需要为他们提供有效的帮助。但目前群众对戒烟的方法了解甚少，经过培训具备较高指导能力的戒烟门诊和医生严重不足。。
三是执行难。目前我国虽然尚无国家层面上的专项禁烟法律法规，虽然也有一些相关的政策和地方法规支持控烟，如未成年人保护法、公共场所卫生管理条例及实施细则、广告法、民用航空安全保卫条例以及18个城市通过的控烟条例等，但政策执行难，或者执行难以到位，导致控烟工作面临困境。同时，由于缺少具体的惩罚细则，无法对违反者进行行之有效的责罚，加之惩罚力度偏低、执法主体模糊、人员数量有限等客观原因，控烟执法面临非常大的执法难题。
加强监管 莫让控烟条例变成“纸老虎”
禁控烟尤其是公共场所禁控烟工作是大势所趋，是社会发展的切实需求，同时更是维护公民身心健康的现实呼唤。在我国，当前由于受诸多因素的影响，尽管政府部门高度重视，先后出台了许多关于抓好公共场所禁控烟工作的规定、条例和通知，已经初步取得了一些成绩，但是其效果依然差强人意，存在着许多问题。漫漫控烟路，需要你我共同努力。
北京大学人民医院呼吸科教授何权瀛认为，我国控烟工作进展缓慢，成效甚微原因很多，其中烟草业阻挠控烟是根本原因。
世界卫生组织驻华代表处的无烟行动技术官员沙罗博士认为，中国是目前世界头号烟草生产国和消费国。烟草是一个非常特殊的行业，这是唯一可以导致1/3到1/2固定长期用户死亡的合法产业，除此之外没有任何消费产品有如此危害。烟草业对中国GDP的贡献只是事情的一方面，另外一方面是烟草引发的死亡和疾病给中国造成了医疗负担和人道主义代价，同时它降低中国的生产力，进而影响到中国的竞争力。
当然，控烟还与社会文化、习惯势力、人口素质和保健知识有关，但是吸烟绝不仅仅是个人习惯问题，而是一个严重的公共卫生问题。吸烟不仅会引起或加重多种疾病，损害社会生产力，造成吸烟者提前退休、致残和死亡，还会引起火灾等灾害。因此必须从宏观上全面权衡烟草工业的利弊，不但要有国家层面的公共场所禁烟立法，还应当有国家层面的控制吸烟的法律法规，将烟害控制列为国民健康基本保障。如果我国对戒烟治疗的各种困难没有一个通盘设计，提升戒烟服务能力、提高戒烟率终究会是一句空话。
专家指出，公共场所禁烟立法能否取得最佳效果，关键在于是否有深入的普法宣传和严格的执法措施。现在已有公共场所禁烟立法的城市所覆盖的人口仅占全国总人口的约10%，距离“全面推行公共场所禁烟”的目标还有一定的距离，尤其是县级以下以及欠发达地区的公共场所禁控工作更是需要加强。要尽快将警示图形印上中国的香烟包装。实践证明，此法是最为有效也是最为经济的吸烟危害告示方式。
此外，专家还建议要“小步快走”提高烟草税，利用税收杠杆实现控烟目标。目前我国平均每包烟的税负为55%，距离理想水平75%还有差距，中国烟草税仍有较大的上涨空间，提高烟草税将是一个长期的过程。烟草税的合理有效使用是争取民众支持提高烟草税的重要因素。在我国建立全面医疗保健体系的背景下，如何将烟草税收收入有效地用于减少烟草带来的危害、改善医疗、促进健康等公共卫生服务领域，将是今后控烟工作需要努力的方向。
平心而论，当前我国有关禁控烟工作缺的不是什么规定、条例和通知等条文，其实缺的是规定、条例和通知发布之后的执行、落实与监管。按照世界卫生组织《烟草控制框架公约》等约定，我国承诺到2011年要实行公共场所全面禁烟。但时至今日，依然没有很好地解决公共场所禁烟问题，究其原因就是因为缺乏严格的监管措施，一切条例最终成为“纸老虎”。要想真正地抓好公共场所禁控烟，就必须依照条例、规定和通知实行严格的监管。该教育的教育，该惩罚的惩罚，要做到惩罚有力、惩罚严格，否则再好再完美的条例都会落空。
(转自：中国控制吸烟协会网)
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