咳嗽总不好，当心是哮喘
2015/10/30
刘瑶琦 赵海金
南方医科大学南方医院 510515
南方医科大学南方医院 510515
25岁的小何是一名公司职员，前些日子天气变化，不小心着凉了，时不时咳上几声。起初，小何以为只是普通的“感冒、气管炎”，自己购买了一些止咳药、抗生素服用。然而，2个月过去了，咳嗽不但没有好转的迹象，却逐渐严重起来：阵阵干咳，夜里更甚，有时睡梦中还会咳醒。无奈之下，小何来到医院就诊，在拍了胸片、做了肺功能检查之后，医生告诉小何得了“咳嗽变异性哮喘”。“哮喘哮喘，我没有喘息、呼吸困难等症状，怎么会是哮喘呢？”小何心里百思不得其解。
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为发作性喘息、气促、呼吸困难等。然而部分哮喘患者并没有上述典型症状，而以顽固性咳嗽为唯一或主要表现，咳嗽通常较剧烈，可由刺激性气体（如厨房油烟、汽车尾气、寒冷空气等）、灰尘、感冒诱发或加重，且多有夜间较重的特点；在不合并呼吸系统感染时，肺部查体、X光等常无异常发现，肺通气功能常正常或稍低于正常值，支气管激发试验常可发现气道高反应性；常规抗感染、止咳治疗效果差，而支气管舒张剂治疗效果较好，称为“咳嗽变异性哮喘”。
2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组指定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中咳嗽变异性哮喘的诊断标准有：(1)慢性咳嗽(≥8周)，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；(2)支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；(3)支气管舒张剂治疗有效。
从上述标准可以看出，慢性咳嗽，无发作性喘息等典型症状，气道高反应性，普通治疗无效而支气管舒张剂治疗有效是咳嗽变异性哮喘的几大特征。由于大多数咳嗽变异性哮喘患者基础肺功能正常或稍低于正常值，因此支气管舒张试验对其诊断价值相对不高。对于基础肺功能较差，或其他情况不适宜行支气管激发试验的患者，可行支气管舒张试验，阳性提示存在可逆性气流受限。支气管舒张剂能明显缓解症状，诊断价值较高。
一旦确诊咳嗽变异性哮喘，应注意避免诱发/加重因素，并严格遵守医嘱，通常使用小剂量吸入糖皮质激素+β受体激动剂联合制剂（如信必可、舒利迭及启尔畅），至少治疗8周，可显著改善症状。有研究认为，早期吸入糖皮质激素，可延缓咳嗽变异性哮喘患者发展为典型哮喘及气道重塑，因此早期诊断、规范化治疗是非常有必要的。
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