哮喘联盟

   国际指南推荐对症状控制不佳的哮喘患者需升级抗炎治疗，然而，非嗜酸性粒细胞哮喘患者不太可能从中获益。甘露醇支气管激发试验和呼出气一氧化氮(FeNO)越来越多用来诊断和评估哮喘，但鲜有联合两者评估哮喘的报道。
 

   本研究的目的是为了确定联合FeNO和甘露醇激发试验来评估经专科医生评估的控制不佳的哮喘患者的价值。
 

   所有患者均来自哥本哈根Bispebjerg 医院呼吸科门诊，进行连续超过12个月的哮喘评估，检查项目包括，甘露醇试验、FeNO和诱导痰细胞分类。
 

   根据GINA标准，在症状部分控制和未控制的哮喘患者中，只有 23%诱导痰表现为嗜酸粒细胞增多（嗜酸粒细胞>2.99%），甘露醇试验阳性并没有显著增加气道嗜酸粒细胞炎症的可能性（激发试验阳性: 32% 和激发试验阴性: 18%, P = .12）。然而，FeNO > 25 ppb联合甘露醇试验阳性，相对于联合甘露醇试验阴性(29%)，则更可能提示气道嗜酸粒细胞炎症（73%） (P < .05)。相反，在 FeNO < 25 ppb患者中，甘露醇试验阳性与气道嗜酸粒细胞增多无明显相关（诱导痰嗜酸粒细胞>2.99%；甘露醇试验阳性：0%,甘露醇试验阴性: 11%）。
 

   对于那些常因症状控制不佳需要专家管理患者，结合甘露醇试验和FeNO可能帮助鉴别酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性炎症表型。
 

   ATS指南推荐FENO来区分哮喘炎症表型，尤其是高水平FENO一般认为嗜酸粒细胞炎症，而中低水平则不易区分，笔者实验室也发现中低水平FENO不能鉴别炎症表型。本研究提示 FeNO > 25 ppb联合甘露醇激发试验阳性的未控制哮喘患者其嗜酸表型占73%。2012 Respir Res杂志在评估轻中度慢阻肺气道炎症表型时也发现甘露醇激发试验阳性与痰嗜酸炎症显著相关，并且发现甘露醇试验来诊断痰嗜酸粒细胞（>2.5%）具有很高特异性（100%）。提示联合FeNO和 甘露醇试验在炎症表型判断具有重要价值。
 

文献来源
1.Porsbjerg C, Sverrild A, Backer V. Combining the Mannitol Test and FeNO in the Assessment of Poorly Controlled Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 Mar 27. pii: S2213-2198(15)00099-9.
2.de Nijs SB, Fens N, Lutter R, et Airway inflammation and mannitol challenge test in COPD. Respir Res. 2011 Jan 18;12:11.
 

（南方医科大学南方医院 王燕红 赵海金 ）