基层医生解读2015年中国戒烟临床指南 献给2015年戒烟日
2015/06/01
在不断对烟草对健康危害认识包括（吸烟者、被动吸烟者甚至吸三手烟人群）；是我们推进全民健康绊脚石；是导致火灾又一大原因。方法：通过与临床的有机结合来分享当前临床医生在戒烟需要特别重视问题；意义：主要引领全民戒烟，成就全民健康。
吸烟危害：
1、烟草与下列疾病发生相关：恶性肿瘤：肺癌（鳞癌及大细胞癌）与烟草中含有多种致癌物有关；心脑血管疾病：加速动脉血管硬化；如：冠心病，动脉粥样硬化等；栓塞性疾病：与血液粘滞度增高有关；慢性肺病及肺结核：可能与降低吸烟者或被动吸烟者免疫功能相关；吸烟导致不育症：可能烟草导致畸精与弱精密切相关。
2、随着吸烟对全民健康影响，甚至对烟草导致疾病（包括致残率、致死率早期发生，甚至有的家庭早期失去家庭主要劳动力导致贫困），每年因烟草导致疾病消耗远远大于烟草对经济创收；
咳嗽：有无咳嗽及咳嗽性质改变，包括抗生素效果情况；
气喘：注意通过心肺功能测定评估；
呼吸困难：与活动关系；
胸痛
不明原因的体重下降等。
体格检查：
测体重，有无淋巴结肿大；有无呼吸衰竭体征及肺部体征（局限性干湿性啰音）；
辅助检查：
C反应蛋白及动脉血气分析；
肺功能及心功能测定；
胸片及高分辨螺旋CT：后者：尤其对于年龄大于40岁大量吸烟患者早期筛查肺癌非常重要。
血液粘滞度及有无其他心脑血管疾病危险因素等；
2）尤其对有吸烟相关疾病而未提烟酒嗜好并指导戒烟的；
3）为进行戒烟指导的；
4）医疗机构未标戒烟标志；
5、基层医院是否需要开展药物干预戒烟方式；
由于烟草成瘾性问题，尤其大量吸烟者及烟龄长者，不通过药物戒烟是很能实施戒烟成功。包括厌恶疗法。
首先建议在县级医院开设戒烟门诊问题；
其次对戒烟专业医师培训问题；
再次：戒烟药物在县级医院配备及是否可以进入医保范畴问题。
最后：建议推行戒烟医师绩效机制。
吸烟危害：
1、烟草与下列疾病发生相关：恶性肿瘤：肺癌（鳞癌及大细胞癌）与烟草中含有多种致癌物有关；心脑血管疾病：加速动脉血管硬化；如：冠心病，动脉粥样硬化等；栓塞性疾病：与血液粘滞度增高有关；慢性肺病及肺结核：可能与降低吸烟者或被动吸烟者免疫功能相关；吸烟导致不育症：可能烟草导致畸精与弱精密切相关。
2、随着吸烟对全民健康影响，甚至对烟草导致疾病（包括致残率、致死率早期发生，甚至有的家庭早期失去家庭主要劳动力导致贫困），每年因烟草导致疾病消耗远远大于烟草对经济创收；
3、烟草甚至会引发火灾。
1、询问吸烟史，包括吸烟量及时间非常重要，一方面评估:患者吸烟导致成瘾性大小；另一方面：可以评估吸烟导致身体风险；再一方面：可指导患者进行戒烟成功戒烟的前提。
2、对吸烟导致相关疾病评估：
咳嗽：有无咳嗽及咳嗽性质改变，包括抗生素效果情况；
气喘：注意通过心肺功能测定评估；
呼吸困难：与活动关系；
胸痛
不明原因的体重下降等。
体格检查：
测体重，有无淋巴结肿大；有无呼吸衰竭体征及肺部体征（局限性干湿性啰音）；
辅助检查：
C反应蛋白及动脉血气分析；
肺功能及心功能测定；
胸片及高分辨螺旋CT：后者：尤其对于年龄大于40岁大量吸烟患者早期筛查肺癌非常重要。
血液粘滞度及有无其他心脑血管疾病危险因素等；
3、吸烟劝医生对劝导患者戒烟是否成功问题？
医生对吸烟危害认识应该非常深刻，但是在临床中却有部分医生会吸烟，可能与吸烟成瘾性有关，他们以多少次试探戒烟，但失败。
医生作为健康事业指南针，如果你吸烟，可能在劝导戒烟问题很难成功实施。因为：尤其当前我看到周围未成年吸烟越年轻化趋势下，为什么这部分人群不断增加；一方面与父母吸烟有关；另一方面：可能与学校老师吸烟有关。青少年有个特殊时期，伪谬期，此期青少年有逆反心里，与家长及老师健康模范作用相关。建议医生、学校老师（公共场所）戒烟，是实现引领戒烟前提。
再一方面：建议予以鼓励机制，鼓励不吸烟或成功戒烟人群。
同时给予处罚机制相结合。
4、下列情况下需要对医生或医疗机构进行处罚：
1）病历询问及书写中未谈吸烟嗜好；2）尤其对有吸烟相关疾病而未提烟酒嗜好并指导戒烟的；
3）为进行戒烟指导的；
4）医疗机构未标戒烟标志；
5、基层医院是否需要开展药物干预戒烟方式；
由于烟草成瘾性问题，尤其大量吸烟者及烟龄长者，不通过药物戒烟是很能实施戒烟成功。包括厌恶疗法。
首先建议在县级医院开设戒烟门诊问题；
其次对戒烟专业医师培训问题；
再次：戒烟药物在县级医院配备及是否可以进入医保范畴问题。
最后：建议推行戒烟医师绩效机制。
参考文献
1.中国戒烟临床指南 2015年版
1.中国戒烟临床指南 2015年版
(周义)
