实现哮喘总体控制是哮喘管理的目标
2015/05/04
苏楠
卫生部中日友好医院呼吸内科 100029
卫生部中日友好医院呼吸内科 100029
世界卫生组织将每年5月第一个星期二定为“世界哮喘日”，世界哮喘日是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘疾病现状的了解，增强患者及公众对疾病的防治和管理。2015年5月5日是第17个世界哮喘日，今年世界哮喘日的主题是---“哮喘是能够控制的”。从2007年至2015年连续九年都在强调“哮喘是可以控制的”这样一个主题，说明在哮喘管理中“哮喘控制”的重要性，以及近些年来全球哮喘管理的不足使得哮喘控制率不高。
支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。临床研究和实践结果表明，规范化的诊断和治疗，特别是实施有效的管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量和预后具有重要作用，实现哮喘总体控制是哮喘管理的核心目标。
WHO报告全球至少有3亿以上，我国有近3000万的哮喘患者。然而根据初步调查，在我国接受规范化治疗的哮喘患者比例不到5％，达到全球哮喘防治创议（GINA）所要求的哮喘控制的患者比例更低。由于未得到规范的治疗，造成病情反复，肺功能减退，甚至因为急性发作而死亡。2008年我国十个城市调查结果显示，在三甲医院门诊就诊的哮喘患者中哮喘控制率为28%；在过去的一年中大约有20%的哮喘患者需要住院治疗，有接近三分之一的患者需要看急诊。
2006年版GINA首次提出，达到并维持哮喘控制为哮喘管理的首要目标，倡导以哮喘控制为目标的哮喘管理模式。2009年GINA更新提出了哮喘总体控制的概念，既要达到当前的哮喘控制，又要降低未来的风险。这是哮喘作为慢病在管理认识上的较大进步。2014年版的GINA，仍遵循了哮喘管理的长期目标是达到当前控制和降低未来风险，强调两者同等重要。
GINA提出的长期哮喘管理，包含五个方面：①建立患者/医生伙伴关系；②确定和减少危险因素的暴露；③评估、治疗及监测；④处理哮喘急性发作；⑤特殊哮喘的处理。以上五个方面均非常重要，应引起广泛重视。哮喘管理是一项系统性工程，应该像糖尿病、高血压病一样做好长期的管理，而建立医生和患者的伙伴关系是完善这一系统工程的前提和基础。
在临床工作中，一个最突出的问题就是哮喘患者用药依从性差，这个问题不解决，改善哮喘控制只能是一句空话。实践证明，哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中重要的组成部分，通过哮喘教育可以显著地提高哮喘患者对疾病的认知，提高哮喘患者治疗依从性，从而达到减少哮喘发作，实现哮喘总体控制和改善生命质量，并减少医疗经费支出的目的。为此，我们要在全社会倡导哮喘的普及教育，要让更多的民众了解哮喘这样一个慢病，认知哮喘的长期治疗和自我管理的重要性。实现“哮喘总体控制”是疾病管理的核心目标，也是未来的挑战，为达到这一目标需要全社会一起的努力。
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