哮喘AIT最新研究进展

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谢华

沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心  110016

   支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性气道疾病。其发病机制尚不完全清楚，变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传及气道重构等均不同程度参与哮喘的发病过程，目前哮喘治疗应采取综合治疗手段，包括避免过敏原，规范化的药物治疗，抗原免疫治疗（Allergy immunotherapy，AIT）及患者教育与管理。其中AIT尽管临床试验和Meta分析证明其有效性，但世界范围内一直应用不足，国际最新指南[1]提出仅有不到10%的哮喘和过敏性鼻炎患者进行了AIT，而AIT是唯一可以改变过敏性疾病病程的方法。

   （一）关于asthma AIT相关最新指南

   AIT，原称脱敏治疗，特异性免疫治疗（Specific immunotherapy，SIT），2013年Allergy发文建议SIT改为AIT[2]，因为非抗原的免疫治疗，如抗IgE抗体、抗肿瘤坏死因子、抗IL-13等免疫治疗也是SIT，而传统意义的SIT指应用抗原进行免疫治疗的AIT。目前临床广泛应用的AIT有皮下免疫（subcutaneous immunotherapy，SCIT）和舌下免疫（sublingual immunotherapy，SLIT）两种治疗方式。

   过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015，是张罗教授发起，国内33位专家共同起草，我国发表的第一个关于过敏性鼻炎皮下免疫治疗的指南性文件，推荐SCIT适用于常规药物治疗无效的5～60岁由尘螨导致的过敏性鼻炎患者。但其中涉及过敏性鼻炎伴哮喘患者的AIT问题，与单纯过敏性鼻炎相比，AIT的不良反应更易发生于伴哮喘者，严重的气道反应或全身不良反应易出现于未得到良好控制的哮喘患者，所以不推荐AIT用于中-重度持续性或未控制的哮喘。但临床实践中大量哮喘患者同时患有过敏性鼻炎，对此，专家共识2015提出中-重度过敏性鼻炎合并轻度哮喘的患者推荐使用AIT；部分控制或即使得到正规治疗而第1秒用力呼气量＜70%的哮喘患者仍禁用AIT，同时建议：对过敏性鼻炎伴哮喘患者的SCIT，推荐与呼吸科医师协同完成，建议门诊档案及哮喘日记卡，详细记录患者病情变化和治疗经过，包括注射剂量的监测和调整、注射后患者反应的观察及安全管理等；对伴哮喘的过敏性鼻炎患者，每次注射前都应测定肺功能，评估最高呼气峰流速，若患者肺功能下降，最高呼气峰流速值