小气道痉挛，发病喘的时候特地赶去医院听诊无哮鸣音，请教各位老师！

shuns8

这是我的第三贴，我的发病经过：http://www.chinaasthma.net/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=19630&extra=page%3D1

我从发病到现在已经三年时间，每次去医院呼吸科听诊都听不到有哮鸣音，一天要喘三次，昨天感觉喘的时候立即前往三甲医院呼吸科，肺部听诊无哮鸣音，但是喘，服用阿斯美立即缓解。

我再说下我近期用药情况：发作的时候舒利迭不明显，万托林也不明显，多索茶碱只感到了扩张气管，但是没有明显的解痉效果，还是喘，但是我用了阿斯美后，解痉效果明显，能感觉胸口凉快，甲波尼龙也很有效果！

我第一年发病的时候有一次晚上呼吸碱中毒去急诊大夫给我挂了氨茶碱，此后6个月无任何症状。

我自己感觉毛病还是出在我的小气道上，昨天想让急诊大夫挂氨茶碱大夫说氨茶碱已经很少用了，副作用太大，现在都用喘定，但我挂完喘定发现还是解决不了我喘定问题。

请各位老师发表意见，小气道痉挛可以用氨茶碱治疗或甲波尼龙治疗吗？吸入激素现在不起作用

shuns8

最近的研究发现，哮喘患者的气道炎症主要发生在其小气道内；而且这一区域的异常，是患者出现气流受限的主要原因。

尤为重要的是，在这个笼统的综合征中，人们已越来越认识到“小气道表型”的存在，可能促成了哮喘患者较差的控制水平。在这里，所谓的“小气道表型”是指，患者主要表现为外周肺组织存在持久的病理性气道炎症和生理功能障碍的一种哮喘类型。

综上所述，现有的病理生理学证据均支持对哮喘患者的小气道病变进行治疗；然而，目前用于临床的大多数吸入疗法，都不能使药物充分地达到远端肺区，也就是小气道内。
综合这些研究的数据，其主要表明了以下的关键信息：
（1）小颗粒气雾剂药物的疗效与大颗粒气雾剂药物的疗效相当，在某些研究中甚至更优；
（2）小颗粒气雾剂药物可以减少患者每日的吸入糖皮质激素剂量。
（3）在基于现实生活的研究中，小颗粒气雾剂药物可以取得更好的哮喘控制水平和生活质量改善；
（4）一些研究表明，较小颗粒气雾剂可以提高相关药物的治疗比。
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随着哮喘患者小气道功能障碍方面病理生理学证据的明确，及其小气道临床表型的出现，毫无疑问，应该将针对小气道区域的治疗方法，纳入在我们需要考虑的研究范围。

2. 尽管还需要有进一步的研究来令人信服地证实，与较大颗粒气雾剂相比较，那些以远端气道为治疗目标的较小颗粒气雾剂吸入治疗，可以显示出更优的临床疗效和哮喘控制水平；但目前的数据，显然已经开始支持这一观念。
3. 由于制药技术的创新，我们已经可以将吸入药物靶向定位于特定的肺部区域；而新型全身性生物疗法的发展，再加上对于外周肺区域影像和生理学评估技术的进步，也使我们已经可以直接测试以小气道为目标的治疗，是否具有额外的优势。
最后，如果小气道这一安静的肺部区域，最终被证实为是一个需要特别关注的部位，那必将是一个非常激动人心的时刻。

shuns8

各位老师，我现在已经在用启尔畅气雾剂了，意大利的，感觉还是有点效果的，胸部明显感觉有疗效，

自从上次大发作之后我就开始调整用药，针对小气道来维持治疗：

氨茶碱：日本研究人员发现氨茶碱主要作用于小气道    我自开始规律用氨茶碱之后发现改善明显

启尔畅：我用了之后有作用，附上说明：吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂中丙酸倍氯米松的特点是超细颗粒分布，这比非超细颗粒分布配方中丙酸倍氯米松的疗效更强（吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂中超细颗粒丙酸倍氯米松100ug相当于非超细颗粒配方中丙酸倍氯米松250ug）。

当然万托林，多索茶碱，舒利迭都备在身边以防不测，我发现心情，环境，都会决定哮喘的控制。

最后我想了一下，毕竟得哮喘还是跟基因有关系，所以控制最重要，各位老师对吗？