小儿哮喘配合吸入药物

toledo

如果遇到小儿哮喘（比如3岁儿童），怎么让他配合吸入药物呢？他能配合吗？

lionel

主要是心衰合并肺内赶染，强心不是主要的，关键是利尿、降低心肺负荷、适当控制感染，糖皮质激素可以用，但尽量用短效的。

lionel

一般认为哮喘是可逆的气流受限，但反复发作就可能出现气道的重朔、阻塞，有人治疗过几例这样的病人，就坚持哮喘应属于COPD，而没有这方面的体会的人就不会同意。我想这可能是当时争论的起因吧。 哮喘病人的肺内到底是气流受限还是阻塞呢？“借我借我一双慧眼吧...”可是没有人会借。 一般讲，不常发作的以受限为主，反复发作的病人有一部分可能会出现阻塞为主。绝大多数还是以气流受限为主。上面王新安版主提供的病例很有意思，既然是在家中发作，应该不是反复发作的病人，为什么加了8－10cmH2o压力就获益了呢？我觉得这个压力对于病人的肺水肿的治疗起了重要的作用。只是猜测，并且当时病人是不是心源性哮喘也无从考究了。

vvvvvv

哮喘持续状态的治疗是一项复杂的临床治疗。氯胺酮在急性哮喘中的应用，也必须有其它措施配合，包括抗炎、抗感染、补充体液、纠正酸碱平衡等。以上病人的抢救成功是综合治疗的结果。

feree

1、3岁小儿哮喘急性发作期：我们常规予0.5％喘乐宁0.25ml+NS1.75ml雾化吸入，静脉用激素，如果有感染，可加用抗生素等；2、缓解期的治疗：辅舒酮或必可酮+万托林，用筒式吸舒辅助吸入。小儿喷喉是很难像大人一样任人摆布的，所以一般对于比较不合作的小儿都有2个以上的家长协助。

feree

有老年哮喘病人的呼吸功能储备一般均已下降。上腹部、开胸手术及时间较长复杂的手术宜选用全身麻醉。气管内插管全身麻醉气管插管便于术中管理，可保证术中充分的氧供；吸入麻醉药可通过呼吸道排出，不会产生后遗的镇静效应；吸入麻醉药还有扩张支气管的作用，治疗术中支气管痉挛。 但是全麻也对机体造成一定伤害：吸入干燥气体，不利于分泌物排出；吸入麻醉药抑制纤毛运动而影响排痰；气管导管对气道产生刺激；气管内插管使功能残气量减少，肺泡无效腔增大，影响肺内气体的分布和交换。在全麻时，要防止麻醉装置加大气道阻力和无效腔，选用粗细合适的气管导管，最好选用低压充气套囊，防止粘膜受压，影响纤毛功能。施行全身麻醉时应注意：①麻醉诱导：力求平稳，避免兴奋和呛咳，达到充分麻醉深度前不宜进行气管插管。②围术期预防支气管痉挛：静注利多卡因（1－2mg/kg）有预防及治疗支气管痉挛的功效，其作用机制主要是阻滞了气道对刺激物的反射，局麻药雾化吸入并不比静脉用药更有效，反而可能因为直接刺激气道而诱发支气管痉挛。全身麻醉前1～2小时应用β2－受体激动剂如沙丁胺醇对预防亦有利。③麻醉性镇痛药的使用：使用吗啡的顾虑是血浆组胺浓度的增加引起气道的反应，而芬太尼及其衍生物几乎没有组胺释放作用，但应避免将芬太尼引起的躯干肌肉僵硬与支气管痉挛混淆。④肌松剂的应用：肌松剂可促使组胺释放，阻断M2受体，产生收缩效应，维库溴铵这方面的作用最弱。使用肌松剂还需要考虑拮抗的问题，应尽量避免应用新斯的明，因为其可增加气道分泌物，诱发支气管痉挛。选用短效肌松剂；如果必须拮抗时可用腾喜龙。

zhengmaoni

需要认真学习