鉴别诊断问题

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老年女性肝硬化，腹水患者，既往可疑冠心病史，无哮喘病史。患者诉呼吸困难，坐卧不安，双肺满部哮鸣音，少许湿罗音。应用硝普钠，血压控制在90/60左右，呼吸困难不能缓解。氨茶碱、DXM效果不显。ECGST-T改变。长效B激动剂获得存在困难。给与肾上腺素，后加用长效B激动剂雾化吸入后稍缓解。数天后D于呼吸困难不能缓解。请教哮喘与心衰区别，谢谢！

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支气管哮喘与左心衰的心源性哮喘有时难鉴。患者有支持左心衰的其它表现及实验室检查吗，如心电图，胸片，等？既往有类似呼吸困难发作吗？在未能明确时，是忌用肾上腺素和吗啡的。肾上腺素可使血压升高，有发生脑出血危险，老年人应慎用。还可使心肌耗氧增加，引起心肌缺血和心律失常，甚至室颤，应严格掌握剂量。

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据报道，有三分之二的患儿于青春期哮喘症状完全消失，于月经期，妊娠期和患甲亢时症状加重，这都提示哮喘的发病可能与内分泌功能紊乱有关，值得研究一下。

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鉴别 哮喘跟慢阻肺的主要指标就是肺功能中有无不可逆性的气流受限，故该病例应诊断为慢阻肺。 先研究已经正式哮喘控制差可进展为慢阻肺。

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1.水化：如果患者心功能正常，每日入液量至少2000至3000毫升；2.解痉平喘： 氨茶碱 250mg q8h，如果没有爱喘乐、喘乐宁、可必特，重症哮喘可使用静脉激素如甲强龙80mg qd－q8h，或氢化可的松 200-300mg/d，最好不要使用地塞米松，因为其起效较慢，副作用太大，3.病因治疗：如果患者存在明确过敏因素，立即远离过敏源，必要时可试用非那根。如果患者血氧过低，生命体征不稳，必要时可使用呼吸机辅助呼吸。

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哮喘患者的机械通气要在充分镇静下进行,必要时可加用肌松,但是不是很推荐.我认为一定要加用PEEP,而且要测定PEEPi.假如不能测定,可以用低流速法试试.根据PEEPi选择适当PEEP.并且要注意患者气道情况.建议使用压力控制模式.