咳嗽、痰中带血10天(2012年第五期)

admin

  咳嗽、痰中带血10天   病例编号：2012 05 本期坛主：厦门大学附属中山医院呼吸内科           江兴堂 教授 病例提供：厦门大学附属中山医院呼吸内科           江兴堂 教授     病例摘要（第一部分） 一般情况：男性，36岁，汉族，已婚，公司职员，福建省厦门市人 主诉：咳嗽、痰中带血10天 现病史：患者10天来无明显诱因出现咳嗽、痰中带血，伴全身关节酸痛。无黄痰，无胸闷、胸痛、气促，无低热、盗汗、乏力，无脱发、皮疹、光过敏。自行服用抗炎药物（具体不详）后无明显好转。为进一步求治，就诊我院。血液检查示：动态血沉：93mm/h，类风湿因子71.5Iu/ml，遂拟“痰中带血原因待查”收住我院。入院后查胸片：右下肺炎。左下肺肿块影，胸部CT：两肺野弥漫斑片状、磨玻璃样模糊阴影，两肺下叶并可见团状实变影 既往史：既往体健 个人史：不嗜烟酒，无药物过敏史 家族史：无特殊 查  体：浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律齐，腹平软，无压痛、反跳通，肝脾肋下未及。其余查体无异常。 辅助检查： 胸片：右下肺炎。左下肺肿块影。 问  题：1、该患者应该考虑哪些疾病？　　　  2、下一步应该进行哪些检查？

[此贴子已经被作者于2012-7-27 10:32:51编辑过]

CQT2010226

    本期坛主、楼主江教授为我们提供了一例典型的WG病例，具有重要的临床意义。             如果按3/10万的发病率计算，我国的病人可能有数万之多！              如果病因可能与微生物感染有关，那末，我国的发病率可能有增多的趋势，因此应引起我们高度重视。             本例还有多项问题有待讨论与探索，请会员朋友多发表意见！                    

[此贴子已经被作者于2012-7-18 11:43:18编辑过]

CQT2010226

    有资料显示，WG的发病原因、发病机制不明确，正是我们需要讨论的话题。    例如，对病因有一次感染引发之说，大部分患者有发烧现象，结合本例情况，在病程中有否体温升高的记录。针对病因，预防发病，是我们讨论的主要目的之一。        仅供参考！                                                    江苏省医学会   陈庆堂

[此贴子已经被作者于2012-7-18 11:44:51编辑过]

zhangyu

  专家点评：       韦格纳肉芽肿是一种病因不明的中、小血管坏死性肉芽肿性炎性疾病，主要累及上、下呼吸道和肾，也可累及其它脏器。大部分病人以呼吸道症状就诊，表现咳嗽、咯血，部分伴有发热，累及耳、鼻和咽喉占12％，累及肺占72％，累及肾脏占75％，累及神经系统33％，皮肤受累占14％，眼及眼眶受累占29％，关节肌肉受累初期33％，最终可达60％。此外尚有心脏、消化道、泌尿生殖系统受累的报道。     本病的典型的病理表现包括坏死、肉芽肿和血管炎，最早期的病变是坏死病灶周围的密集分布的多形核白细胞形成的微脓肿，出现巨细胞是一重要特征。血管炎可累及小动脉、小静脉和毛细血管，出现以巨细胞或单个核细胞构成的特征性肉芽肿改变。当临床表现典型，且cANCA阳性，也可不需要病理证据建立诊断，诊断时必需除外感染性因素，特别是真菌或抗酸杆菌。     本病例的临床特征及病理改变符合上述表现，诊断韦格纳肉芽肿无疑。在呼吸道症状出现前，有眼、眼眶及鼻窦受累表现，出现“红眼”及副鼻窦炎的症状，尤其本病少见，临床医生易忽视，应引以为戒。    通过对本病例的讨论，加强对韦格纳肉芽肿的认识，尤其对年轻医生积累临床经验是十分有益的，年轻医生可以学习到当临床上遇到病患除了具有常见呼吸道症状，胸片上异常影像，通过常规的抗感染治疗不能缓解，应进一步再注意肺外器官的症状表现（如耳、鼻、眼、肾、神经系统、骨关节），进一步行ANCA抗体、病理学方面的检查，以判定是否存在肺血管炎、韦格纳肉芽肿的可能性。为此，本病例不失为一份值得大家讨论、学习的好病例。

CQT2010226

     江教授为我们提供了学术价值很高的病例，应激发深入地讨论。有亲身经治过WG患者的专家，可能更有感受之见。               我看到不同时期、不同版本的资料，被深刻吸引。例如，1952年9月第l版、1981年5月第7版、人民卫生出版社出版，林兆耆、戴自英主编的《实用内科学》上册第1111页中指出，韦格内肉芽肿……是一种罕见而又严重的疾病，其临床特点主要为发热、呼吸道坏死性肉芽肿病变、全身性灶性坏死性血管炎和灶性坏死性肾小球肾炎。编入第八章结缔组织疾病进行论述的。             上述内容供学术讨论参考。                                           江苏省医学会     陈庆堂

[此贴子已经被作者于2012-7-18 11:49:13编辑过]

tyltyl

学习了，非常受益！

betty

该患者目前提供的信息存在肺部、鼻部、眼部病变；胸部影像学检查提示肺部同时存在斑片影、磨玻璃影及团块影；血沉高度增快，类风湿因子阳性；同意楼上考虑血管炎性疾病的可能；恭请楼主尽快公布相关化验结果。

CQT2010226

      2009年7月科学技术文献出版社出版、王  辰院长主编的《临床呼吸病学》专著第203页将WG编入肺血管炎一章。          WG有局限性和全身性。局限性WG指病变仅限于上下呼吸道，预后通常良好。    全身性WG以全身广泛的血管炎、血管病变所导致的坏死性新月体型肾小球肾炎和肺毛细血管炎及其相伴随的综合征为特征，表现为上呼吸道、肺脏和肾脏受累三联症，常因急性肾功能衰竭而死亡。         上述摘抄供学术讨论参考！                   江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2012-7-18 21:28:42编辑过]

chenyongquan

没有CT片，不知肺部病变真实情况，猜推一个：COP

CQT2010226

            本例的体温、呼吸、血压情况？三大常规、生化22项等最基本检查情况？请老师早点公布，谢谢！                                                                江苏省医学会     陈庆堂

[此贴子已经被作者于2012-6-20 21:45:35编辑过]