支气管舒张实验

toledo

向各位前辈求助： 1、如果患者的肺功能FEV1%>80%,是否需要行支气管舒张实验？ 2、若果患者舒张前FEV1%>80%,使用舒张剂后符合舒张实验阳性判定标准， 也能判定这个患者为舒张实验阳性么？

lionel

一般书上都没有对舒张试验的FEV1%标准进行描述，但我们可以同时参考激发试验的标准，即FEV1%>70%，所以是否可以将其反面作为舒张试验的标准呢，供探讨另一方面，做舒张试验的前提是患者小气道存在阻塞，换言之，存在小气道气流受限，所以无论你把握的FEV1%尺度为多少，那前提应当是存在小气道气流受限吧。所以FEV1%>80%，有可能并不存在小气道气流受限，相对而言，在判断阻塞性通气功能障碍方面，FEV1/FVC比FEV1%要更加敏感，如果FEV1/FVC也正常，也可参考FEF50、FEF25和MMEF的实预比。无论如何，终归要找到气流受限的证据吧如果确定要做舒张试验，那标准应该还是不能变的，FEV1的变异率大于12%（The American Thoracic Society defines a significant bronchodilator response as one in which the forced expiratory volume in 1 second (FEV1) or the forced vital capacity (FVC) increases by both 12% and 200 mL）。国内内科学用的标准是FEV1变异率>15%且绝对值增加>200ml

Doctor

一般来说，FEV1>80%不做舒张试验，因为就算FEV1/FVC

vvvvvv

目前较为一致的想法是存在小气道气流受限，但说说很容易，其实很难，一般的认识，FEV1/FVC下降即可，但同样也有限制性通气功能障碍的时候FEV1/FVC下降的患者，然后是上面我提及的，几个小气道流速指标，虽然敏感性很高，但特异性很低，这些指标的实预比下降并不能说明存在小气道气流受限，正如单一看FVC实预比下降不能说明存在限制性通气功能障碍是一样的道理。2.关于临床执行程度，其实无关学术讨论，很多患者在门诊开了舒张后，在肺功能室一查，肺通气功能非常好，怎么办，退费，然后纠纷。如果这点不合理的话，那激发的标准也存在问题，因为门诊开了激发，很可能去肺功能室做出个中度或重度的阻塞性肺通气功能下降，要么另约时间要么舒张要么退费，哪条路都有纠纷的可能。关于这一点，我觉得华西医院的做法可以借鉴（不知道目前还是不是这样做），门诊医生只开“气道反应性测试”的检查单子，收基础通气功能费用，在肺功能室测定基础通气功能后，判断做激发还是舒张，和病患商量后，然后再去缴费，不过这一点在门诊是要解释的，但最起码不会造成肺功能室的被动。因为门诊医生无法通过听诊器判断FEV1%是客观存在的困难。

cerci

有个问题，本身做肺功能检测就是需要在吸入支气管舒张剂后来衡量的，再做个舒张实验，难道是再用一下舒张剂？两次一样吗？