怀孕4月合并重度哮喘

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患者女性23岁，哮喘史14年，再发两天收住，停经4个月。查体：两肺弥漫哮鸣音，心相对浊音界无扩大，hr110次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢无浮肿。血气分析：ph7.46 ‘pco2 36mmhg po2 80mmhg sao296%入院后氨茶碱维持，普米克令舒 万托林 爱全乐雾化 吸入q8h，阿莫西林舒巴坦抗感染，地塞米松10mgqd，入院已两天但病情缓解不明显。请教各位大虾下一步的治疗方案和该做那些检查呢？不知道这些药物对胎儿有多大影响呢？

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1.明确诱因 2.药物剂量是否够 3.目前是持续状态,应加大激素为甲基强地松龙240-320mg/天,当仍对胎儿是有影响的 4.血容量是否够

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总体原则：既保母亲又保胎儿；以保母亲为先，除非家属特殊要求。 目前研究表明：抗组胺药有致畸作用，如唇裂；其余药物尚无大样本流行病学资料。 如上述治疗仍不缓解，应予静脉用激素，推荐用甲强龙和琥珀氢考。联合B2受体激动剂，吸入为主。

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1建议机械通气，BIPAP呼吸机辅助通气。对胎儿没有影响。效果也好。 2加大激素的用量，换做甲强龙冲击一下，短期应用，对胎儿的影响应该不大。 3明确病因，患者嗜酸细胞不高，而中性粒细胞较高，应为内源性哮喘，与外源性过敏源关系不大，应加强抗生素的用量。 4患者若焦虑，焦虑加重发作，可适当加镇静剂。 妊娠对哮喘的作用主要表现在机械性的影响及与哮喘有关的激素的变化，随着子宫的增大，隔肌的升高，使残气量，呼气储备量和功能残气量不同程度的下降，并有通气量和氧气消耗的增加。所以我个人认为：机械通气是比较好的办法。

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怀孕后哮喘病情不一定会加重，但对胎儿却有可能产生影响。对胎儿的影响主要取决于哮喘发作时的严重程度，如果缺氧严重，可导致发生流产、早产和胎儿围产期死亡；治疗哮喘的药物对胎儿也有程度不同的影响。 　　支气管哮喘患者不存在是否可怀孕的问题，可以生儿育女。不过，在哮喘频发的时候，尤其是在严重发作时是不宜怀孕的。 　　在妊娠期，患者必须注意自我保护，以减少哮喘发作。具体措施是：生活规律，保持情绪平稳；尽量避开一切可能诱发哮喘的致敏原，如螨虫、花粉、工业粉尘、各种刺激性气体等；此外，还要谨防感冒。 　　孕妇在哮喘发作时，必须积极治疗，以缓解母体和胎儿的缺氧状态。在治疗方面除了要选择合理的方法外，还要兼顾妊娠期的生理情况和胎儿的安全。 　　妊娠期哮喘的治疗原则是：尽快使孕妇和胎儿脱离缺氧状态，尽量避免使用可能损害胎儿的药物。

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在医学上，以往哮喘被简单地认为是支气管痉挛，所以治疗药物以氨茶碱等平喘药为主，疗效不很好。根据近年来的研究，证实哮喘实质上是呼吸道的变态反应性炎症。现在主张对支气管哮喘的治疗应根据病情的轻重、发作的频率而采取分级治疗。对发作次数少的病人应使用糖皮质激素雾化吸入，此法具有抗炎效果好、副作用少的优点，可列为首选；发作次数较频者可加用选择性β2－受体激动剂气雾剂雾化吸入，此类药能增加支气管的“廓清”能力，促使痰液排出，也可口服药物；还可口服或静脉注射氨茶碱，氨茶碱的缺点之一是其利尿作用而使体内水分减少，使痰液黏稠而形成痰栓；重症病人除了可用糖皮质激素吸入等治疗措施外，还必须用糖皮质激素注射。 　　患者必须足量饮水，使痰液易于咯出，有利于减轻哮喘症状。在缓解期可用色苷酸钠在早晚定时吸入。合并细菌感染时，要使用对胎儿无害的抗菌药，尤其要避免使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、丁胺卡那霉素等）。 　　分娩后产妇如哮喘反复发作，婴儿应采取人工喂养。

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近年来国外学者经长期动物实验和临床观察，特别是通过药物动力学研究证实，氢化可的松、强的松和强的松龙对胎儿没有多大作用，而地塞米松进入胎盘的浓度较大，对胎儿的作用和对孕妇的作用相似（这一点请楼主注意！）。根据以上结果，如果哮喘孕妇因病情需要应用口服强的松、强的松龙或静滴氢化可的松，对孕妇和胎儿来说还是安全的，但地塞米松则不宜用。此外，在妊娠前3个月也应尽量避免全身使用糖皮质激素。某些糖皮质激素依赖的哮喘，应尽量改全身用药为吸入用药，其中首选丙酸倍氯松。对于此类病人，分娩过程是关键，应在进入产房时给予适量的糖皮质激素，防止分娩时生理性紧张导致体内糖皮质激素下降，哮喘发作。非糖皮质激素依赖的妊娠哮喘，则应尽量少用或不用糖皮质激素。哮喘发作对孕妇和胎儿影响的程度关键取决于能否有效地控制哮喘发作。目前常用的控制哮喘的药物大多数对孕妇和胎儿没有明显的副作用。经合理治疗并良好控制哮喘发作的孕妇，一般在妊娠全过程不会引起流产、早产、滞产和难产，大多数孕妇都能较顺利地安全渡过整个妊娠期而正常分娩。