病例问高手

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女,36岁,过敏性哮喘(每年夏秋季发作),肺功能显示轻度阻塞,治疗:舒利迭吸入, 50/250ug/次,2次/日,发作时沙丁氨醇气雾剂吸入,仍无法控制症状,经常感觉憋气,该怎么办啊?

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安可来的临床效果远没有顺尔宁好，而且很不经济。我在用安可来期间发现有人的肝功能有改变的，即转氨酶升高的。

lionel

气道粘液问题在哮喘发病中有重要作用。为什么要强调早期诊断和控制哮喘？这是因为在哮喘持续复发过程中，持续性炎症刺激导致气道平滑肌增生和肥大、粘液腺增生而导致气道重建，而粘液腺增生会形成小气道的粘液栓子影响气道的通畅性，并且粘液腺的分泌在炎症反应加重时候会更加明显，所以气道的粘液问题在哮喘缓解期和急性发作期均对病情的控制产生深远的影响。在缓解期，尽管气道炎症控制良好，但如果粘液腺分泌亢进，病人仍然会有咳嗽、胸闷等哮喘症状。这时候可以使其适当雾化吸入和走路以排出粘液痰使气道通畅，而不能够使用止咳化痰药物。这也是哮喘病人不提倡使用止咳化痰药物的道理。而早期发现和控制哮喘就会防止气道重建和粘液腺增生，就有可能是哮喘患者的病情得到满意的控制。

toledo

可以小剂量使用激素，200毫克每天，预防性用，这对控制症状很有用，雾化吸入，局部副作用很少，或者用色甘酸钠，稳定细胞膜，

Doctor

你没有提供患者哮喘发作频率和夜间发作情况，而这些是给病人疾病分类的主要依据，不过经常感觉憋气和肺功能提示有轻度的通气障碍，提示至少是持续性发作性哮喘（3级以上），所以根据GINA方案，其治疗方案应调整为1.加用长效的支气管扩张剂，首选茶碱控释片0.2-0.3, Bid; 也可以加用长效B受体兴奋剂如法莫特罗或帮备，但后两者不经济，还是以前者为好；2.经济情况可以可加用白三烯阻断剂即：顺尔宁10mg,QD. 3.加大吸入激素剂量：在继续吸入舒利迭基础上加用普米克200mg,bid. 实际上，改用普米克都宝500mg ,bid。发作控制6月后可将吸入激素减量。

cerci

舒立迭适用于缓解期哮喘，对于哮喘发作效果不理想。可以加用奥克斯都保，并加大激素用量，待病情控制后，在调整用药。