求助：胸痛是哮喘的症状吗？

cce6351

      我于2009年确诊为哮喘（轻度），经吸入布地奈德粉治疗后缓解，停药。2010和2011年没用药，虽然咳嗽，胸闷，气短时有发生，但比较轻，能自行缓解，万托林一年只需用2、3次。从2010年8月起，呼气时喉咙开始有哨笛音，一直持续到现在（一年半多）；从2011年12月起几乎天天半夜或清晨胸痛。今年1至3月用舒利迭50/250，一天一吸。胸痛减轻，呼气哨笛音时多时少，3月中旬开始改为一天两吸，吸了两个星期后，哨笛音减少，胸痛缓解，但由于咳痰加重且很乏力，停舒利迭，改为布地奈德气雾剂，每天旱晨三揿（共300），停用舒利迭两天后就又开始天天半夜胸痛，影响睡眠。我咨询了几个医生都说哮喘不会胸痛，到底胸痛是不是哮喘的症状啊，我现在都不知去哪个科看病了！好迷茫啊。

采莲

从楼主的病情介绍就是一个典型的哮喘发病经过，而且使用舒利迭效果也不错，楼主如果想换用布地奈德气雾剂，从常规来说，从400~800微克/日就可以，因为不能详细的给您量身定做，我一般都是从剂量较大开始，控制3~6个月后再缓慢减量，可以合并一段时间的孟鲁斯特，联合应用可能控制的更理想。其实在临床上经常遇见有的哮喘患者气管的哮鸣音很明显，但是肺通气功能却是正常的，而有的哮喘患者哮鸣音不是很明显，但是肺功能却很差。虽然都是哮喘，但是每个患者的临床表现却是不同的，所以并不是所有哮喘患者的治疗都是一样的，最好根据自己的病情选择一个最佳的治疗方案。楼主可以和自己的大夫共同协商，选择一个循序渐进的治疗方案。

cce6351

    谢谢采莲专家：您的解答非常详尽，让我颇为受益。听您这么说，我想我也不必太在意哮鸣音的问题了，有就有吧，反正都习以为常了，只要肺功能正常就行，这才是最重要的。按照您的指导，看样子我是得调整一下用药了。当时我的医生也说了，如果换成布地奈德气雾剂症状再出现的话，就早晨喷三下布地奈德，晚上加吸一次舒利迭。因为我觉得情况还好，又担心吸舒利迭再出现乏力，所以我一直没加。       另外我想请您帮我看一下昨天的肺通气功能检查结果，虽说是正常，但我还是不太放心，因为有两项不到80%，是不是勉强正常啊？麻烦您了。   PEF FVC FEF25 FEF50 FEF75 MMEF FEV1 预计值 6.69 3.30 5.81 4.08 1.67 3.39 2.84 用药前 6.73 2.67 5.66 2.89 1.4 2.64 2.44 %（药前/预计） 100.6 80.9 97.4 70.9 83.8 77.8 86

[此贴子已经被作者于2012-5-5 22:13:24编辑过]

wjh

  上海交通大学第一人民医院 周新教授 回复：       哮喘患者很少会引起胸痛的，除非合并有肺炎，气胸，纵隔气肿等情况。建议你到大医院去做喉部的CT检查，或请五官科的医生检查一下，排除喉部的病变。

心中的蓝天

会的。哮喘时间长了就会胸痛，我亲身感受过那种滋味。不止胸痛，还有嗳气、胸闷、腹胀等等。西医可能不好解释这些症状，但中医可以。证据是，在饱受这些症状折磨的时间里，有一次家人带我去针灸，针灸完了后这些症状明显减轻了。接着扎了几次后就好多了。至于其中道理，和经络、脏腑相关，总之哮喘是个全身性的疾病，病情一长就会引起的这些伴随症状。 而且，针灸对哮喘有一定疗效。您可以试试

cce6351

        谢谢各位专家教授及患者朋友的答复！我这几天就抽时间去做检查。          另外，我想问一下，既然哮喘一般不会胸痛，是不是有少数病例会胸痛呢？下面是我看到过的一些资料： 1。在采莲发的哮喘控制测评中的第3条中有胸闷或疼痛。[3.在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？] 2。哮喘正确治疗与生活调养（[日]佐野靖之 著 韩海生译）这本书上说胸部疼痛是哮喘的非典型症状。 3。网上有文章〈以胸痛为主诉的支气管哮喘26例临床分析〉（吴永红 刘春涛   四川大学华西医院呼吸内科）         我的胸痛症状可以说和上面这篇文章中描述的完全一样啊。我很有可能属于这少数人中的一个吧。请求专家的答复，非常感谢！          

mayu

哮喘的主要症状是咳嗽、喘息和胸闷，没有主要症状而仅仅有次要症状，从而作出“哮喘”的诊断总是要有疑问的，一定要搞清楚，确实符合哮喘才能去诊断，您说是吧？

cce6351

我明白了，谢谢mayu医生啦！

采莲

大部分哮喘患者是没有胸痛症状的，但是有时我们在临床上见到极少数的哮喘患者会有胸痛的症状，一般大夫也不会很重视，可能治疗后胸痛也就缓解了，或者有时不是哮喘的原因，有时因为支气管炎症或者神经痛等原因，过段时间就自行好转了。楼主提到“以胸痛为主要症状的哮喘患者26例临床分析”我看了一下，主要见于不典型哮喘，没有明显的咳嗽胸闷和喘息，仅表现为胸痛，且是通过激发试验来明确诊断，经过平喘治疗胸痛缓解，从而确定哮喘。但是在临床上没有咳嗽喘息胸闷，单纯胸痛是很少有大夫想到做肺功能激发试验的，而且在大部分的医院激发试验是不做的。因此鉴于楼主提到的胸痛，也可能是哮喘的一种症状，楼主可以仔细观察胸痛的规律，规范的平喘治疗，有些必要的检查也是需要做的，如上面到所说到的胸部CT等检查。

cce6351

    谢谢各位专家！特别感谢采莲专家有心读了那篇文章。获知胸痛有可能是哮喘的一种症状我就安心多了。至少不会又增多一种病啦。我也一直在观察，凭感觉：我觉得我的胸痛应该和哮喘有关。依据有三：（1）因为我注意到:整理放久了的东西时，多数情况下都会胸闷、咳嗽、痰多、喉咙有呛水感，偶尔也只有胸闷或胸痛。(2)胸痛大多在半夜或清晨发生。（3）用舒利迭（50250）一天一吸二个月胸痛减轻，咳嗽、痰多、轻喘及呼气哨音存在，调整为一天二吸10天后，胸痛、轻喘、胸闷消失，咳嗽、呼气哨音减轻，一天二吸用了半个月后，实在是太乏力了，我的主治医生给我换了布地耐德气雾剂（一天三吸）。换药后胸痛再次出现，不过程度很轻，几乎不影响睡眠，就这样和谐相处吧。       我目前的情况是：偶尔咳嗽（每次都是吸到变应原，比如点旧的钞票，翻时间长没动过的书，吸入米或面粉的粉尘等等），呼气哨音每天都有，但峰流速还可以，一直在80%以上，最近皮肤过敏较频繁，每天脸和脖子都会痒且红几阵，哮喘的其它症状控制的还行，就是呼气哨音一直消除不掉是什么原因呢？       前两天我去检查了喉咙，喉镜所见：咽部粘膜充血，咽后壁有淋巴滤泡增生，其他都正常。我也没有不适症状，耳鼻喉科医生说咽喉没事，呼气哨音应是气管的问题。       请问专家：这声音要多久才能消除呢？如果其它哮喘症状都没有了，且峰流速在80%以上，只有呼气哨音的话，是否可以不用药了？

[此贴子已经被作者于2012-5-2 18:20:44编辑过]