激素治疗的问题

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  支气管哮喘患者该不该使用全身激素？用的话什么剂量？

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  [BR]支气管哮喘患者如果出现急性发作，特别是严重的急性发作，肯定要全身应用激素了。 [BR]国外的研究结果：在哮喘严重急性发作时，全身激素标准用法为： [BR]泼尼松 50～100㎎／d或琥珀酸氢化可的松200—400mg／d或甲泼尼龙40一80㎎／d)，更大剂量的激素并不能使患者更加获益。 [BR]  [BR]全球哮喘防治创议GINA和NAEPP两个指南推荐的剂量是甲泼尼龙60～80mg／d。

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  中国版的指南和国外的有区别。无论是新版支气管哮喘防治指南2008年版还是旧版2003年版，均指出：严重急性哮喘发作时，应静脉及时给予琥珀酸氢化可的松400一1000㎎／d或甲泼尼龙80一160㎎／d。

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按照哮喘诊疗指南，应用某一剂量的激素吸入治疗，达到无明显急性发作、峰流速基本正常，至少要维持3个月以上，才可以考虑减少激素剂量，对于有些个体哮喘患者，从开始应用较大的吸入剂量到应用最小的维持剂量往往需要一年甚至几年的时间。

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在许多家长和一些医师的传统观念里，对皮质激素有惧怕心理，拒绝应用。皮质激素在治疗疑难病症如淋巴细胞白血病、重症肾病综合征时，为了挽救生命，不得已而为之。但是，目前在国际哮喘会议上最新推出的《全球哮喘防治的创议》中(简称GINA规范)，采用皮质激素的吸入疗法，每日只用200～400微克(少数病儿用到800微克)，较强的松的剂量缩小100倍，每次用量只相当于1个小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入药物可直达气道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小时内在肝脏中代谢掉。因此，国际哮喘界一致公认：皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效药物，应大力推广。