怎么才能控制好孩子的咳嗽?

冲天飞虎2011

      我儿子,  男，今年7岁，去年(2010)9月开始上学，不久开始咳嗽，越来越重，口服 抗生素，社区卫生服务站静脉滴注头孢曲松钠无明显效果，9月29日住院，按支气管肺炎 治疗，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠+沐舒坦、雾化吸入激素、沙丁、糜蛋白酶治疗7天， 痊愈出院。      出院上学一个多月后，可能因天气变化又开始咳嗽，不断加剧，口服抗生素、止咳药 无明显效果，12月初在社区卫生服务站静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠+沐舒坦，第二天在滴 注过程中出现气喘现象，当即住院治疗，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠+沐舒坦、雾化吸入 激素、沙丁、糜蛋白酶治疗9天，痊愈出院。后经咨询，按咳嗽变异性哮喘治疗，口服顺 尔宁，每天5mg，咳嗽时加服扑尔敏三分之一片至半片，效果不错，三个月后，4月初由 于一次发烧，停服顺尔宁及扑尔敏。      为了确诊和查清过敏原，4月4日到北京首都儿科研究所儿童医院就诊，由于当天并 无症状，只是讲述前面治疗和用药情况，医院大夫让继续服用顺尔宁，由于清明假期， 当天无法查过敏原。当天下午出现咳嗽，而且因为不了解血清查过敏原不用停药，所以 当天没有恢复用药，4月5日一天咳嗽不断加剧，下午口服扑尔敏无效，呼吸急促,而且嗓 子有哨音，4月6日，又到北京首都儿科研究所儿童医院就诊，先做了一次肺功能，雾化吸 入布地奈德、复方异丙托溴铵后，症状明显缓解，又做了一次肺功能（报告单附后）， 诊断为哮喘急性发作，医院大夫让使用信必可都宝45/160，每天早晚各一吸，口服顺尔 宁，每天5mg，咳嗽时加服氯雷他定。当天做血清过敏原试验（两周后寄回结果显示吸 入过敏原过筛试验4级19.0;户尘螨4级18.3;粉尘螨3级15.9,报告单附后），此后一周多， 哮喘、咳嗽都很好的得到控制。      回到山西长治后，听当地一大夫说：只需服用顺尔宁和抗过敏药就可以了，不要长 期吸入信必可，副作用大，就停用信必可，不久，又开始咳嗽，再恢复吸入信必可和口 服盐酸西替利嗪片，咳嗽控制的时好时坏，早晨4、5点常咳醒，有痰声，而且有加重趋 势，不知如何是好！     

[此贴子已经被作者于2011-5-25 16:35:39编辑过]

mayu

家长您好，您的孩子诊断哮喘并按哮喘治疗是应该的，关键问题是没能坚持规范化治疗，用药时断时续，造成病情出现了几次反复。 建议：1.信必可较比孟鲁司特而言，疗效更好，建议您坚持使用信必可都宝45/160，一到三个月后如果情况确实很好，可以减量到信必可4.5/80. 2.如果过敏症状明显，是可以加用氯雷他定的、如果还控制不好，甚至可以加用孟鲁司特。 3.注意治疗过敏性鼻炎，必要时加用鼻用激素。

冲天飞虎2011

马大夫您好:       十分感谢您在百忙当中抽出时间回答我的问题,经过孩子病情的这几次反复,我们已经深刻的认识到坚持规 范化治疗的重要性,我儿子现在的治疗方案是信必可都宝45/160，每天早晚各一吸，口服顺尔宁，每天5mg， 咳嗽时加服氯雷他定或盐酸西替利嗪片，备用万托林。       1、可是咳嗽控制的时好时坏，是不是合并有其它炎症，要不要用抗生素治疗？       2、以前没有大夫说过，您如何判断是过敏性鼻炎？如何治疗？       再次感谢您！

mayu

“可是咳嗽控制的时好时坏，是不是合并有其它炎症，要不要用抗生素治疗？”，哮喘一般不以细菌感染为主要问题，大多数哮喘在坚持哮喘控制用药后就得到很好的控制，不太需要用抗生素，除非有细菌感染的表现（如黄鼻涕、黄痰 发热血象高等） “以前没有大夫说过，您如何判断是过敏性鼻炎？如何治疗？”哮喘患者大多数常合并过敏性鼻炎，所谓同一气道同一疾病。表现为鼻痒鼻堵打喷嚏流鼻涕迁延不愈，您可以自己对照孩子有没有这些症状，如有，就要治疗，一般是口服抗过敏药物或者使用鼻用激素。

冲天飞虎2011

马大夫您好:      过敏性鼻炎!鼻痒鼻堵打喷嚏流鼻涕!果然是这样的!        小子咳嗽有时咳出痰来也是给咽了,已经是下意识的咽了,说了多少次也没吐出来过!说的急了就先咽了再吐出点唾液.      这两天静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠0.8g,没用激素,上下午各一次,咳嗽明显少很多.      这样的孩子进行什么样的体育锻練比较合适?        再次感谢您！

[此贴子已经被作者于2011-5-27 15:52:17编辑过]

zwlhui

您好！80%的哮喘会合并有过敏性鼻炎，您的孩子可能也有过敏性鼻炎，所以口服扑尔敏会有效。7岁多的孩子不会吐痰是正常的，即使咽下去也没太大关系，尽量鼓励孩子有效地深咳痰。哮喘孩子经常去游泳、散步、慢跑、做体操、骑自行车是比较合适的，而剧烈的跑步、爬山、球类活动等引起运动性哮喘的机会比较多。

[此贴子已经被作者于2011-5-28 16:13:09编辑过]

zwlhui

您孩子目前的肺功能比较差，FEV1仅44.2%（正常应该要达到预计值的80%以上），一定要坚持吸信必可都保，病情控制并稳定后3个月最好能复查肺功能（或者用简易峰流速仪监测PEF值），在肺功能比较差的情况下还不适宜太剧烈的体育活动。

[此贴子已经被作者于2011-5-28 16:33:25编辑过]

冲天飞虎2011

非常感谢各位专家的回答!       我给孩子买了一个迈克大夫的PF100的峰流速仪,我试了一下,最高539L/MIN,孩子最高是个108L/MIN,不知道这个108L/MIN对一个7岁的孩 子是个什么样的水平?这个108L/MIN和上面肺功能检查表中的PEF的值L/S是个什么对应关系?       孩子吹这个峰流速仪不是太会吹,有时用了很大的劲反而引起咳嗽,真是纠结呀!

[此贴子已经被作者于2011-5-28 22:23:44编辑过]

zwlhui

您好！简易峰流速仪可以监测PEF值，是检查及量度气管是否通畅的一种简便方法，通过量度在最短时间内吹送空气出肺部的速度，从而知道气管是否变得狭窄以及缩窄的程度。通畅支气管越痉挛狭窄，峰流速值就越低。每天需要测量早晚的最高流速，早晚均测三次，取最高值分别作为早上及晚上的最高PEF值，记录并且观察读数的变化。在孩子肺功能报告的第一列第七行指标就是PEF值（当时仅占正常预计值的44%）。请问孩子的身高是多少，我可以告诉您正常预计值大约是多少。

[此贴子已经被作者于2011-5-30 14:23:39编辑过]

冲天飞虎2011

非常感谢!       我儿子,  男，今年7岁，身高120CM,体重19.5KG.

[此贴子已经被作者于2011-5-31 13:39:37编辑过]