孩子生病，父母忧心，请教专家

芷欣的爸爸

我有一对双胞胎女儿，她们总是一起生病，所以我整理了一个女儿的得病经历，向专家咨询。   我的女儿现3岁。幼有湿疹史。 2岁前仅偶尔感冒、发烧、呕吐等。其中较重的是1岁半时，2008年11月16日发烧37.9c,呕吐5次，诊断为上感，吃药（武汉武钢医院）；2008年11月29日因咳嗽和喘息（呼吸促，可闻哮鸣音）诊断为喘支，点滴加万普雾化六天（武汉武钢医院2天，武汉一冶医院4天）。   2岁后生病次数明显增多。09年5月2日，感冒，抗生素加利巴韦林1天点滴。（一冶医院）09年6月2日，咳嗽伴发烧，诊断为上感，抗生素3天点滴。（武钢医院）09年9月27日，发烧、不咳嗽，WBC16.3，诊断为上感，医生要求住院，但我们觉得只是WBC高一点，就没有住，抗生素点滴两天。（一冶医院）09年10月16日，发烧38.3c+咳嗽，抗生素点滴。（一冶医院）10月17日，烧退，开始喘息，诊断为喘支，继续点滴+万普雾化4天（一冶医院）    2010年1月1日，咳嗽+喘息，无发烧，诊断为喘支，抗生素点滴+万普雾化6天（一冶医院）。有所好转，但直到1月9日，仍咳嗽+少量水泡音，换了一家医院继续点滴10天（阿莫西林弗威+热毒宁)，开始吃顺耳宁+开瑞坦+丙卡特罗（武汉161医院）。顺耳宁一直吃到5月份间断了几天，又开始持续吃。    2010年3月22日，因发烧在一冶医院点滴2天后无好转，持续发烧并开始喘息，到161医院用阿莫西林弗威+热毒宁点滴+万普雾化2天仍无好转，仍持续发烧，高至39.6c，精神差，回一冶医院住院。胸片：两肺纹理增强伴多发小片状模糊影。诊断为支气管肺炎。住院8天出院。    2010年5月14日，到协和医院看过敏性鼻炎，体外血清检测过敏原，仅户尘螨粉尘螨0.46IU/ML,浓度分级1.3，低度。遵医嘱停顺耳宁。医生要求慢慢停，我们可能停急了些，后开始干咳并逐渐加重。5月21日开始喘息，5月22日吃依巴斯汀、强的松、止咳平喘糖浆后，（湖北中医学院）效果显著。但一周后，又有加重迹象，并开始发烧39c。     其他：1、用过的增强免疫力的药及免疫调节剂：1月份开始按疗程吃了161医院开的泛福舒。现开始吃湖北中医学院开的羧甲淀粉钠。         2、偶有皮肤过敏，3到4次，2010年4月29日较重，肚皮、大腿多处起红疹，还打了一针肌注。当时一直在吃顺耳宁，后来检测过敏原结果也还好。         3、湖北中医学院教授说她是哮喘，过敏原检测结果好只是因为吃顺耳宁导致假阴性。一冶医院医生和161医院教授认为还不能确诊为哮喘。         4、从2010年1月份开始，医生说她有鼻炎，开始时吃几天西替利嗪鼻子就会通畅。现在又是吃顺耳宁，又是吃西替利嗪，有时还吃鼻渊通窍颗粒等中成药，鼻子却总不通畅。         5、近3次生病，病程或急或缓，1月份病程一般，3月份发病特别急，5月份病程较缓（也有可能是一开始就加了强的松的缘故），但都有一个特点，就是发作后，特难好转。     问题是：1、过敏原检测结果能否说明她过敏还不算严重？有过敏史，喘息次数也较多，但多伴有咳嗽或发烧，能不能诊断为哮喘？            2、我们作为父母，也查阅了些资料，哪怕是哮喘发作，一般三四天就能好转，支气管炎或肺炎也好得快，为什么我家孩子每次发作后那么难好？            3、如果是哮喘，是不是现在，3岁就用普米克等规范治疗？            4、如果是喘息性支气管炎反复发作，我该怎么办，是不是每次等着她发作再做治疗。但看着孩子受苦，父母心里也不是滋味。盼各位专家给意见，谢谢。

[此贴子已经被作者于2010-5-30 19:07:36编辑过]

魏哥

三岁前诊断哮喘的依据有点不足，可以诊断为疑似哮喘，建议： 1、控制环境，降低环境中尘螨的浓度，如：通风、不用地毯、不养宠物、不在家里吸烟等。 2、可以服用预防呼吸道感染，增强体质的药物，如：匹多莫德口服液、槐杞黄颗粒等。 3、按时吸入普米克气雾剂。

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郑州大学第一附属医院呼吸科   程哲       非常同意楼上几位专家的意见，孩子存在变应性疾病，具有支气管哮喘的可能性，又反复发作喘息，即使不能完全肯定就是支气管哮喘，那也至少是有可能进展成为支气管哮喘的，进行吸入激素的治疗也是利大于弊的，总比全身应用糖皮质激素要更安全！

采莲

您好：从您女儿的病情看1.哮喘应基本可以诊断，过敏原检测并不能说明哮喘的严重程度，主要是注意避免接触过敏原。2.哮喘的治疗对于3岁的孩子可以用普米克气雾剂加储物罐，或用布地奈德混悬液雾化吸入，前者简单，只要鼓励孩子深吸气就可，但后者的效果可能更好一些。3.孩子的抵抗力较差，建议孩子注意营养，合理锻炼，只要孩子的抵抗力升高了，孩子感冒激发感染的机会才会减少，这样有利于病情的恢复。4.鼻炎可以用喷鼻子气雾剂。总之一定要持之以恒，最好固定一个水平高又有责任心的大夫，定期复诊。不要随便用药。

zwlhui

  您好！我同意楼上魏主任的意见。 1。您孩子反复喘息，每次发作都与呼吸道感染有关，所以病毒感染可能也是诱发哮喘发作的原因之一，因此每次完全控制咳喘症状的时间会长一些（这也是为什么3-4天好不了）。 2。您孩子有湿疹、过敏性鼻炎，有皮肤过敏现象，过敏源检测也稍有异常，这些都提示是过敏体质。5月21日咳喘发作后口服，依巴斯汀、强的松、止咳平喘糖浆后很快见效（而不是输液点滴抗生素），说明抗炎、抗过敏、解痉平喘有效，这点支持哮喘的诊断。 3。尽管5岁以下肺功能检测的可靠性较差，但是有可能的话，建议做肺功能检查及支气管舒张试验，有助于诊断及用药。 4。目前建议规范化吸入激素治疗（剂量要远远强的松，而且直接、迅速到达病变部位，副作用极小），如辅舒酮气雾剂、布地奈德气雾剂（国产）等，由于普米克气雾剂以停产，有的医院已经买不到了；同时治疗过敏性鼻炎（鼻部局部用药），口服抗过敏药、顺尔宁。 5。如果您担心存在过度治疗的可能性，那么想想看——与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻喘息反复发作的严重程度、次数，并缩短喘息发作的时间；所以您完全可以在坚持吸入治疗一段时间后（3－6个月）重新让医生进行评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。

[此贴子已经被作者于2010-5-31 23:24:10编辑过]