请教

lxn011001

2007年11月因感冒咳漱诱发哮喘，2008年好转（一直没用药），直到2008年6月急性发作才用了地塞米松，2008年8月感冒又急性发作。2008年11月到中南大学湘雅医院治疗，X片显示肺没有问题，是支气管疾患，过敏检测没找到过敏源，用了5天25MG/D的强的松，吸入250舒利迭，每天2次，一月后复查好转，诊断为哮喘。但是一年来，一直就有点气喘和咳漱咳痰，这期间用过顺而宁3月，地红霉子，头胞类消炎药。2009年11月急性发作住院，血常规检查白细胞计数WBC14.9*10^9/L，血红蛋白HGB152G/L，HCT43.1%，EO#6.610^9/L，NE25.9%，EO44.2%，其他都在正常范围；X片显示双肺大面积感染，可见斑状、云絮状影；住院期间排除了真菌感染，肺结核、肺肿瘤；支气管扩张，按普通肺炎治疗两星期效果差，按衣原体肺炎治疗两星期好转出院，住院期间做雾化一月哮喘得到了控制，吸入500舒利迭，每天2次，出院后继续吃了一星期左氧氟沙星，一月后复查CT感染又严重了些，和上次CT比较呈游走性，原病灶吸收，出现新的病灶；血常规检查WBC10.2*10^9/L，EO#3.3*10^9/L，NE40.8%，EO32.8%，MCHC374.1G/L其他都在正常范围；出现了喘的症状；之后又吃了一月消炎药，做了一星期雾化，两月后复查CT显示原病灶基本吸收，出现新发感染，与上次CT比较好转；可以说是最好的一次CT检查了，血常规检EO#1.5*10^9/L，NE39.6%，EO17.7%，MPV7.1FL其他都在正常范围；这里的医生也不知道是什么原因了，怀疑是过敏性肺炎。可我担心是血液病，因为一直以来嗜酸细胞计数虽有下降，但还很高，不会是嗜酸细胞白血病吧。

lxn011001

请问，象我这种情况还需要吃强的松吗？

jibinbin

您好！      通常情况下若是短期口服小量激素，时间不超过15天，血常规正常后可以突然停药。      建议近期再复查一次血常规，若病情反复希望您能全面检查，明确病因如是否有寄生虫感染，或是药物所致的变态反应，病因治疗是最有效的。

[此贴子已经被作者于2010-4-2 17:53:19编辑过]

lxn011001

谢谢jibinbin，你是医生吗？从2008年11月以来一直坚持哮喘治疗，每天两吸舒利迭50/250，服用过顺耳宁4月，用过一些消炎的药物，一直以来都没有完全控制，2009年8月鼻炎发作，用过鼻用激素，用过鼻用激素时曾经减少过一星期舒利迭50/250（从每天两次减到两天三次），鼻用激素用了三天就停了，之后鼻子通了，但是却闻不到气味了，直到2009年11月住院打消炎针后才闻到气味。

魏哥

我问你的工作环境是考虑你是否会接触特殊的气味或过敏原。支气管哮喘和过敏性鼻炎都有，过敏的可能性较大。我感觉你应该检查过敏原，在对症治疗的同时应该配合病因治疗，效果会更好。如果你经常数钱，更应该查过敏原了，就钞票上面会有尘螨、霉菌等几十种过敏原。

jibinbin

您好！      通过您的病史描述，考虑可能是“嗜酸性细胞性肺炎”。此病以嗜酸性细胞浸润为特点,患者血中嗜酸性 细胞数量可达正常的10～15倍，有时称为嗜酸性细胞增多性肺浸润(PIE)综合征。已知的嗜酸性肺炎的原因 包括某些药物、化学烟雾，以及真菌和寄生虫感染和寄生。 胸部X线表现为不同肺叶内有迅速出现及迅速消 失的浸润病灶(游走性浸润)。本病可为自限性，呈良性，可不需治疗。对严重患者，通常需给予皮质类固醇 如强的松。如患者患有哮喘，应给予常规的平喘治疗。蠕虫或其他寄生虫所致者，应适当给予相关的药物治 疗。对导致发病的药物，应予停用。         在您诊治的过程中没有提到哮喘是如何诊断的，是否做过肺功能检查，是否存在气道高反应性，由于哮喘 的治疗用药时间较长，建议您首先明确合并有哮喘，可作前面提到的肺功能检查（激发或舒张试验),若排除可 仅治疗嗜酸性细胞性肺炎。

[此贴子已经被作者于2010-3-24 13:13:37编辑过]

qwnbd

患者有什么肺部体征呢？依据什么诊断的哮喘？年龄？

lxn011001

2008年11月做过肺功能检查结果是：重度限制性通气功能障碍、重度阻塞性通气功能障碍。用舒利迭一月后2008年12月后肺功能检查结果是：轻度阻塞性通气功能障碍；支气管舒张试验-·阳性

lxn011001

更正一下是2008年11月做过肺功能检查结果是支气管舒张试验-·阳性，12月没有支气管舒张试验-·阳性

魏哥

     您是特殊的工作环境或有特殊的接触史或暴露史吗？