3岁多孩子的咳嗽变异型哮喘应该如何治疗和预防？

sunnyli

    我的女儿马上就3岁9个月了，以前总是以为她体质弱，容易感冒，感冒了以后又很不容易好，最后就变成肺炎，得住院治疗。今年5月份咳嗽了一次，时间持续了有1个月多，白天比较正常，夜间加重，尤以睡前、后半夜（如凌晨4点钟左右）和早晨起床为甚，曾经几天都咳嗽到呕吐。医生让服药希克劳、新博林、强的松和咳嗽药，服用强的松后孩子出现了情绪不稳定的症状，经常发脾气，哭闹。后将强的松换成了顺尔宁，效果改善不明显，最终是打吊针（立建新、病毒唑、地塞米松等）2天后症状基本消失。     8月底西安出现了忽冷忽热的气候，孩子又开始咳嗽，医生让口服希克劳、咳嗽药和顺尔宁，效果不明显，孩子还是持续咳嗽。一周后某天晚上出现了低热和气管哨音，到医院医生说还是服用希克劳、新博林、顺尔宁，嗓子痛可酌情服用银黄颗粒，咳嗽的厉害了可服用桃花止咳散。     我不是很理解关于咳嗽变异型哮喘和真正的哮喘之间的差别，几次服药觉得孩子的咳嗽症状也改善不大，长时间的服用抗生素、病毒唑等不知道会不会更加损伤孩子的免疫力？应该如何用药才能使症状得到缓解？     每次孩子病了医生都说不要上幼儿园了，不知道这有没有必然关系，因为病程较长，动辄就1个多月不上幼儿园非常的不方便，还望专家对于我女儿的症状给予一定的建议和指导。     对了，孩子的父亲是敏感体质，婚前一直易发风疹，皮肤也属于一抓就会红肿的类型，本身呼吸道也比较敏感，一遇灰尘大或者空气不好就干咳，不知道孩子是不是遗传了他的体质？还有她小时候患有轻度的唇裂不知道与她呼吸系统疾病有关联？     谢谢！

心海泓洋

您好！ 孩子的情况是咳嗽变异型哮喘和过敏性鼻炎的可能性较大。 哮喘要用专门治疗哮喘的药物，如舒利迭、普米克等。 过敏性鼻炎要用也要用专门的鼻喷剂，如辅舒良，但辅舒良多用于4岁以上儿童。您的孩子太小了，目前可以先用些抗过敏的药物。

xueyan725

您好！感冒：感冒的鼻部不适的症状，通常是整天持续，并且连续数天，多伴有其他上呼吸道的症状如喉咙痛、咳嗽，严重的还会发烧、头痛、全身酸痛甚至恶心、腹泻等。 过敏性鼻炎：过敏性鼻炎的典型症状是打喷嚏、流水样涕、鼻痒、鼻塞，经常会并发眼睛痒等眼睛过敏的现象。发作时维持不久，但一天中可能出现数次，而且会随着季节、环境、精神等因素而经常出现，如果有过敏性家族史，更可确定是过敏性鼻炎。父母如果观察到孩子经常用嘴巴呼吸，用手搓揉鼻子，或是早晨起床、大扫除、闻到怪味等就发作，就要有所警觉。 您孩子的症状还是像哮喘和鼻炎，不像感冒。

心海泓洋

您好！ 根据孩子的症状（咳嗽时间持续了1个月多，白天比较正常，夜间加重，尤以睡前、后半夜（如凌晨4点钟左右）和早晨起床为甚，及父亲是过敏体质），考虑还是哮喘的可能性较大。 但孩子毕竟太小了，一些有效的检查方法如肺功能、呼出气一氧化氮测定恐怕做不了，这样想明确的定诊就有些困难了。 咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种，孩子一定查过血常规吧，其中嗜酸性细胞高吗？如果高，基本就是个过敏性疾病了。 而过敏性疾病如不合并感染，应用抗生素和抗病毒药治疗都是无效的。 顺尔宁是降低嗜酸性细胞较好的药物。

xueyan725

您好！ 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。诊断要点： 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20% 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 像楼上医生所说，做个血液嗜酸性细胞检查，排个胸片，排除了其他疾病引起的咳嗽，基本可以定为咳嗽变异性哮喘，治疗原则与支气管哮喘治疗相同，一般孩子很轻的时候用顺尔宁就可以控制，可是您的孩子用了却效果不明显，可以吸入小剂量的激素，不要总用抗生素，止咳药了，对咳嗽变异性哮喘这些药物是无效的。 过敏性体质是可以遗传的，轻度的唇裂与呼吸系统疾病关系不大。

jibinbin

您好！      咳嗽变异性哮喘(CVA)又名变异型哮喘、异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘,是哮喘的一种特殊类型 。 其特点是发作性夜间干咳,无喘息,对支气管扩张剂或短期使用激素效果好。由于您没有提供可参考的检查 结果如血象、胸片等，仅根据您提供的病史只能说可能是咳嗽变异型哮喘。      有一点需要指出，假若您的孩子血象及胸片正常就没有应用抗生素的必要。孩子抵抗力差会经常反复 感冒，这样哮喘症状就会加重 ，可以应用些调节免疫力的药物如泛福舒、匹德莫德口服液、斯其康等。     

[此贴子已经被作者于2009-9-1 20:15:11编辑过]

sunnyli

        在西安的交大二附院有一个大夫是专门做小儿哮喘的课题的，我曾带孩子去看过，他没有让做过多的检查，主要是询问了一下病情和病史，后来就说可以确诊是咳嗽变异型哮喘了，当时是看孩子咽部发红，让吃的希克劳。         本来孩子吃药一直维持没有什么特殊变化的一个状态，还是咳嗽，其他都正常。后来某天有一点点发低烧，喉部出现了哨鸣。第二天带她去看另一个医生（前面那个医生太难挂号了，基本上不找熟人就看不上），医生说都还正常，就又在希克劳、顺尔宁的基础上增加了新博林。看完病的那天下午，午觉起来后孩子开始流清水一样的鼻涕，我觉得不像是感冒的那种，倒是有点像鼻炎。这两天似乎都多多少少有一点低烧，也不超过37度5，就是每天晚上会烧一小会儿，过一会儿就好了，嗓子有嘶嘶的响声。咳嗽感觉到没有再加重，倒是因为开始不住地流鼻涕的原因，睡醒以后就会猛烈的咳嗽一小会儿，直到把粘液吐出来为止，就比较正常了。         我很郁闷啊，每次看医生开的药都一样，也不知道开的对不对，反正孩子的症状也没有太大改善。现在又开始流鼻涕，我也不能判断是感冒还是过敏性鼻炎，也不方便频繁地请假带她去看病，最近都10天之内请了好几次假了，真的不知道该怎么办才好……         有专家能给个好的解答吗？

zwlhui

您孩子这两天低热、咳嗽、咳痰，为什么不查个血常规呢？如楼上几位专家建议，如果没有合并感染，不需要过度使用抗生素。 检查是为了进一步明确诊断，如果因年龄所限检查不了，此时就需要诊断性治疗。 您孩子吃希克劳、新博林、顺尔宁效果不好，那么建议加服开瑞坦（抗过敏药）、美普清（支气管扩张剂），如果咳嗽有缓解，那么也提示哮喘可能。

[此贴子已经被作者于2009-9-6 18:55:59编辑过]

cz61819679

郑州大学第一附属医院呼吸科   程哲   正如专家门所言,可以做个血常规,看看有没有感染,再者可以考虑换用大环类酯类,因为如果是非典型病原体感染,希刻劳就无效了,并且非典型病原体感染可以诱发咳艘,喘息等症状.

huaxie823

您需要检查一下： 因为儿童喘息有3个类型： 早期一过性喘息，多见于早产儿和父母吸烟者，与环境因素相关，3岁内喘息逐渐消失。 早期起病的持续性喘息（3岁以内）：表现为与呼吸道病毒感染相关的反复喘息，一般持续到学龄期，部分患儿到12岁 迟发性喘息/哮喘：这是比较严重的，可持续到成人期！要重点治疗和长期管理的！   高度提示哮喘的有一下表现： 每月多于1次喘息发作； 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续到3岁以后！