Frink378：5月5日人民网直播节目问题回复

zhangyu

会员：Frink378问题：请问陈教授：哮喘的免疫治疗有效吗？从哪几个方面入手？常用哪些药物？

zhangyu

首都儿科研究所  陳育智教授 回复：哮喘患者中，近50－80％属于过敏性哮喘。目前，国际医疗专家倡议完善的方案对抗过敏性哮喘，其中「四位一体」最佳过敏症治疗方案是世界卫生组织（WHO）等权威机构一致极力推崇的综合治疗方法。这是一项「治标治本」双管齐下的治疗方案，透过避免接触过敏原、标准化脱敏治疗、加强患者教育及适当药物治疗逐步改善过敏情况，彻底脱敏。标准化脱敏治疗是唯一能改变免疫机制的对因治疗，它的原理是：通过标准化定性定量的过敏原疫苗注射，经过一段时间的治疗，使患者逐渐「适应」外界的过敏原，减轻及停止过敏症状发生，使患者体内异常的免疫系统趋于正常。透过脱敏治疗，能有效治疗过敏性鼻炎，杜绝发展成慢性疾病的机会。另外，早前在国际杂志发表的预防过敏症治疗(PAT) 研究中(十年研究)显示特异性免疫治疗（安脱达®SQ）显著降低过敏性鼻炎儿童发展为哮喘及新过敏症的机会，且3年治疗停止后达7年或以上仍持续有效，对哮喘更具长远的预防作用。当中更指出没有接受脱敏治疗的病人较接受脱敏治疗的病人发展成哮喘的机会高接近4.5倍。另外有些医院开展舌下含服蟎脱敏液（暢迪）目前中国市场上的标准化屋尘螨疫苗有丹麦ALK生产的安脱达SQ，在国内多家三级以上医院，包括首都儿科研究所，北京儿童医院 北京同仁医院.广州呼研所等单但位进行使用。取得一定疗效 北京协和医院变态反应科多年来进行花粉 、蟎等过敏儿原脱敏治疗 有丰富诊治经验  过敏哮喘 、鼻炎患者亦可去那儿诊治。       首都儿科研究所  陳育智

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请问陈教授一下几个问题：1 脱敏疗法对成人效果如何？2 脱敏疗法总疗程一般多长？3 脱敏疗法所用疫苗是采用注射方法用药吗？多长时间注射一次？4 脱敏治疗期间需要其他治疗吗？比如吸入糖皮质激素？二者之间怎么协调？5 脱敏疗法有风险吗？比如是否会诱发哮喘？不好意思，我提的问题有点儿多！非常感谢！

wjh

北京首都儿研所陈育智教授回复如下：1 脱敏疗法对成人效果如何？脱敏治疗其实在成人中的应用十分广泛，世界卫生组织的评价显示，脱敏治疗对于成人哮喘以及过敏性鼻炎的疗效是可靠并且值得推荐的，能够明显改善患者由于过敏引起的哮喘发作，减轻症状，减少用药，疗效稳定持续。2 脱敏疗法总疗程一般多长？根据WHO的推荐，脱敏治疗总疗程在3－5年之间，根据患者具体情况不同决定治疗时间，但最少需要持续3年以上；3 脱敏疗法所用疫苗是采用注射方法用药吗？多长时间注射一次？脱敏治疗目前经典治疗方法是皮下注射疫苗，这种疗法的疗效目前最肯定，患者的依从性，以及长远的预防作用十分可靠。一般在起始期是每周注射一次，持续15周或7周（鼻炎的集群方法），再之后逐渐延长为4－6周注射一次，持续3－5年；脱敏治疗目前还有舌下给药的方法，对于一些不能坚持到诊所接受注射的病人，或者年龄很小有特别需要及早进行免疫治疗的幼儿，可以考虑选择。不过由于舌下给药的方法对于疫苗的品质，以及用的疫苗的剂量和浓度要求很高，一般都要求使用皮下注射剂量的100－300倍有效剂量的疫苗，才能保证疗效。此外，舌下给药的方法治疗机制和皮下不同，目前对于过敏疾病的长期预防作用有待进一步的论证。选择舌下脱敏，必须要严格的甄选高质量的疫苗，才能保证患者的良好的疗效。4 脱敏治疗期间需要其他治疗吗？比如吸入糖皮质激素？二者之间怎么协调？过敏性疾病，包括哮喘以及鼻炎，都是一个全身性疾病，需要使用系统化的治疗方案，目前公认的为四位一体的方法，包括“避免接触过敏原，标准化脱敏治疗，对症药物治疗（激素等），患者教育”，在这个体系中，缺一对于患者的最终疗效都会是不理想的，各有优势。脱敏治疗是对因的疗法，患者治疗期较长，但是疗效持久，后期可以停止用药。但是在前期的治疗阶段，需要和对症药物进行结合使用，能够使患者保持在良好的状态下，保证脱敏治疗早期的顺利。一般在6－12月以后，患者症状明显缓解，可以在医生指导下逐步减少药物的使用，直至停药。5 脱敏疗法有风险吗？比如是否会诱发哮喘？标准化脱敏治疗在国内外临床使用已经有几十年的历史，总体评价是十分安全，唯一可能的反应就是“过敏”，全球调查的发生率和青霉素的过敏比例还低，可见是很安全的，并且如果在正规的中心，医生的指导下使用，基本上不会出现过敏反应。至于哮喘发作，从临床经验总结，大多是患者的基础哮喘控制不理想，疾病不稳定，这时候进行脱敏，在过敏原的刺激下，极个别患者可能出现哮喘，但是一般都比较轻微，在中心里经过医生处理，很快可以消失，不需要担心。

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