[讨论]从1例哮喘患者先后5次入院探讨

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哮喘急性加重的防范及规范化治疗的意义 沈阳军区总医院  谢华 一、病例简介：刘某某，男，52岁，系辽宁省沈阳市人，主因反复阵发性气喘5年，加重7天于2004.8.17首次入院。至今已经5次入院，经过5次系统教育，最后1次出院至今2年余未住院。该病例有如下特点：1.症状首发1999年，于接触油漆后出现，以气喘，咳嗽为主，无痰；2.脱离环境后，气喘明显减轻，2～3天后症状完全缓解；再次接触油漆再次出现症状，并有逐年加重趋势；3.出现症状5年后（2004.1）首次就诊，诱因仍为接触油漆，症状持续数天不缓解，就诊某三甲医院，诊断为“哮喘”，予抗感染及平喘治疗后(具体用药及时间不详)缓解；4.2004年8月气喘症状再次加重而入院，查体双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿罗音；5.肺功能：FEV1：1.16L，占预计值59%，FEV1/FVC：53.61%，支气管舒张试验：FEV1增加690ml，改善率32%。 二、患者先后5次入院情况小结：      三、讨论：哮喘是一种全球性的严重危害健康，有时是致命的慢性气道疾病，它已影响到世界各国所有年龄人群。哮喘的发病机制目前尚不完全清楚，多数人认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道高反应及神经等因素相互作用有关。本患者发病初期与接触油漆密切相关，表现为接触后出现症状，脱离环境后，气喘明显减轻，甚至完全缓解；再次接触油漆再次出现症状，且逐年加重，5年时间未诊治，间接反映症状可耐受性及可缓解性。该患者发病初期接触油漆是重要因素，但起病5年后，完全避开油漆诱因，患者症状仍反复加重，1次无明确诱因、1次受凉、3次劳累后起病。提示在哮喘急性加重的诱发因素中，除接触变应原（该患者明确为油漆），呼吸道感染、运动及情绪波动等亦可诱发哮喘发作。血气分析在哮喘患者中可以是完全正常的，一旦出现异常，提示病情严重，该患血气分析曾经pH:7.255,     PO2:67.7mmHg,PCO2:51.1mmHg。考虑气道阻塞，通气功能下降所致，经治疗后血气分析恢复正常，支持气道可逆性改变。血液分析在判定哮喘患者是否合并感染中起很重要作用。该患者5次急性加重白细胞均异常，1次低于正常，尽管患者自诉无明确诱因，但从血液分析看，不除外病毒感染可能；另外4次白细胞均高于正常，中性粒细胞百分比升高，推测可能合并细菌感染。在防范哮喘急性加重中，规范化治疗至关重要，2005年11月患者因经济因素自行停舒利迭和顺尔宁，改万托林和可必特后，加之劳累再次急性发作，住院9天，哮喘控制而出院。患者经过5次住院，多次教育，让其充分了解到哮喘不是不治之症，哮喘是可以控制的；懂得避免哮喘发病诱因的方法；了解哮喘的本质及发病机制；熟悉发作先兆及发作时自我处理方法；学会紧急自救；学会常用药物的使用方法；明白什么情况下应去医院就诊，随时与医生保持联系。最终患者终于认识到记哮喘日记和规范化用药的重要性，一直门诊随诊至今。我们体会到医护人员对患者的教育是使患者由被动治疗转为积极参与预防治疗疾病的关键。哮喘患者的教育和管理是哮喘病防治工作中不可缺少的一部分 ，它在防治哮喘病中起着不可忽视的。

huaxie823

随哮喘教育的广泛开展，哮喘住院的患者越来越少了！

huaxie823

临床上遇到的哮喘患者越来越多， 病情也较复杂， 常遇到难治的哮喘， 尤其常年吃含激素的粉面样药物， 哮喘教育和管理任重而道远！

chenlina929

预防大于治疗。