反复喘息、嗜酸粒细胞增多(2010年第一期)

yangjuanli

    非常感谢苏楠教授提供我们这么好的学习平台。          该患者有30年过敏性鼻炎病史,发作性咳嗽、喘息多年,病程中对喘息发作的时间节律性、季节性没有更多的描述。从患者病史、症状、体征机治疗过程来看，诊断首先考虑支气管哮喘。但患者哮喘治疗效果不佳，从患者的职业特点（护士）来说，治疗的依从性及吸入激素的使用方法应该不存在问题，所以还有一些疑点需解决，因为喘息的临床症状并非哮喘所特有，需除外其它疾病引起的咳嗽、喘息症状：1.心源性哮喘。患者病史及体征不支持暂不考虑；2.喘息型慢性支气管炎。多见于中老年患者，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿等体征，患者病史及体征不支持；3.支气管肺癌。若中央型肺癌导致支气管狭窄，可出现类似哮喘的症状出现呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但症状会进行性加重，可有血痰。患者有3年的病史，病史的进展未体现出进行性加重，不大支持。整个病程中未提及胸部影像学检查，应行胸部CT；4.气管内膜病变。最可能的是支气管内膜结核，有气管阻塞时可有类似哮喘的症状及体征，行纤维支气管镜检查；5.变态反应性肺浸润。多见于肺嗜酸粒细胞增多性浸润、变态反应性肺泡炎、变应性肺支气管曲菌病。该患者的周围性嗜酸性粒细胞增多，故肺嗜酸性粒细胞增多症可能性大，该患者长期使用激素，有真菌感染的危险因素，故变应性支气管曲菌病不除外。综上目前在立足于哮喘规律治疗的基础上应完善以下检查：1.全套肺功能检查（通气+弥散、激发或舒张）；2.胸部CT；3.纤维支气管镜检查，行肺泡灌洗等，必要时肺活检；4.反复查外周血嗜酸性粒细胞计数、GM实验。        西京医院呼吸内科  杨娟利  

zhangyan

    非常感谢苏楠教授提供我们这么好的学习平台。     该患者有以下特点：     1.职业为护士     2.症状主要咳嗽、喘息为主；     3.实验室检查提示嗜酸性粒细胞明显增高；     4.治疗对激素敏感；     目前考虑的疾病有：     1.支气管哮喘；     2.变应性支气管曲菌病     3.变应性肉芽肿性血管炎     4.寄生虫病；     5.药物过敏；     下一步检查：     1.肺功能；     2.胸部CT；     3.GM试验；     4.气管镜检查肺泡灌洗     5.复查骨髓穿刺     6.复查自身抗体、ANCA；     7.了解当地寄生虫病流行病学资料；     8.了解有无药物过敏史；  以上考虑需各位老师批评指教。  西京医院呼吸内科：鄯慧良 张艳

zxf96178

终于有老师第一诊断与我的意见一致了!

shanchunming

诊断考虑：1，慢性嗜酸性肺炎；2变应性肉芽种病和血管炎；3ABPA；4.哮喘（重症）；入院后完善胸部HRCT及副鼻窦CT检查、寄生虫抗体、痰嗜酸细胞、过敏原试验等检查，尽快安排经纤维支气管镜检查病理和部分细胞学检查可提供诊断依据。 对于过敏原的检查要从患者衣·食·住·行是各方面严格排查，找出过敏原是控制哮喘的关键。淮安单春明

panda780

感谢各位医生的积极参与，从各位医生的分析中我也学到了很多！ 该患者入院后的检查资料马上呈现给大家。欢迎大家进一步讨论，并提出建议。   中日友好医院呼吸内科    苏楠

minisnail

            诊断考虑：难治性哮喘合并骨髓增生性疾病可能性大                           难治性的原因考虑与合并的骨髓增生性疾病有关

黑色@单一

我在医院检查是肺气肿 如何治疗？  

lzh020347

感谢能提供一个这么好的学习平台 拜读以上各位同道意见，从中甚有收获。 谈谈俺的浅见：   患者病例特点：1.反复发作喘息，双肺有哮鸣音，按哮喘治疗效果不好。有过敏性鼻炎病史 2.嗜酸粒细胞明显异常，尿蛋白阳性，肺功能示明显阻塞，病理提示血管外E浸润；但胸部CT未见明显浸润影、ANCA阴性（ANCA阴性并不能完全除外CSS，记得听协和曾教授讲过） 3.诊断：CSS？ 4.鉴别（1）肺嗜酸性粒细胞增多症：无明显发热、胸部CT无明显“反水肿”表现       （2）支气管哮喘   5.治疗：首选大剂量糖皮质激素l～2mg/（kg·d）的应用，必要时可联合使用糖皮质激素和免疫抑制剂   山东省济宁医学院附属医院呼吸内科李钊

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zxf96178

我个人对该患者的诊断考虑还是CSS。 南华大学附属第二医院呼吸科 张秀峰

iuue

谢谢 谢华老师的精彩回答和详细的讲解，使我受益匪浅。   诊断仍很困惑，以下为个人看法： 1.CSS：不符合之处（1）外周血嗜酸性粒细胞高于BALF和诱导痰中的嗜酸性粒细胞（2）患者缺乏系统表现（3）ANCA阴性 2.CEP（慢性嗜酸性粒细胞性肺炎）：不符合之处（1）可以出现外周血嗜酸性粒细胞重度增高，但同时BALF中嗜酸性粒细胞比例应更高。（2）肺部没有明显的阴影   还是需考虑寄生虫感染吧，肺丝虫？？（不太清楚）   目前只能诊断：嗜酸性粒细胞增多症                     支气管哮喘   请问国梁兄，为什么不用激素治疗呢？？   中日医院呼吸内科   张晓岩