因咳嗽喘憋13年，加重半年入院诊治(2011年第六期)

CQT2010226

    目前，治疗哮喘的方法首选吸入疗法。而过去二十五年来，世界各国哮喘的发病率与死亡率均有明显上升趋势，这也从一个侧面说明现有药物吸入器具普遍存在着较多的问题。因此，要改变治疗哮喘的被动局面，我们应当研究药物吸入器具，创新药物吸入器具，从而提高吸入疗效，尽快地降低哮喘的发病率与死亡率，解除哮喘患者的痛苦。     从本例患者来看，应从讲究治疗方法入手，才能控制哮喘的症状，转危为安！                                              江苏省医学会    陈庆堂

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呼吸内科王

考虑支气管哮喘诊断明确，患者应用激素时时间较长，且层应用抗真菌药物有效，支气管曲霉菌病可能性大，但不排除同时存在肺结核，可考虑给予诊断性治疗。朢老师指点。

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     本例患者病情复杂，肺功能显示全程阻塞，心动过速，危象环生，应抓住主要矛盾，以已查明证据，先急后缓抢救。如今的协和医院，检查的设备齐全，而且患者已痰培养等，诊断性治疗是否可免？仅供参考！                                                                                    江苏省医学会    陈庆堂

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CQT2010226

    如果与心动过速、抗生药物不矛盾的话，可否口服氨茶碱类平喘；口服兰苏等化粘痰药，以解决近期喘憋加重问题。仅供参考。                                                    江苏省医学会    陈庆堂

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admin

病例摘要（第三部分）   根据上述检查，患者支气管哮喘诊断明确，ABPA及CSS证据不足，存在鼻窦炎、胃食管反流、支气管扩张合并感染等多种伴随疾病而影响哮喘的控制。目前应规范哮喘治疗，控制相关引起哮喘反复发作因素，遵专科会诊意见进行相应治疗： 1.加用克拉霉素、吉诺通、辅舒良、鼻渊通窍等鼻窦炎对症治疗 2.加用洛赛克、华迪、吗丁啉等胃食管反流对症治疗 3.予斯皮仁诺、美红等抗感染    患者诉喘憋较前有所减轻。  控制哮喘治疗：住院期间首先规范哮喘治疗，根据情况逐渐升级，同时抗感染治疗： 1.吸氧3L/min 2.信必可都保吸入及爱全乐、普米克令舒等雾化吸入治疗 3.沐舒坦、顺尔宁、易维适等口服 4.鼓励拍背，体位引流 5.随后加用思立华、高剂量舒利迭（50/500ul)。 6.症状改善后，逐渐减量口服糖皮质激素，以致停用。     经相应治疗患者自觉憋气症状较前有所缓解 ，活动耐量有所好转。停用吸氧及雾化治疗，SpO2 95%以上，未诉明显不适。二周后患者因感冒喘憋症状反复，伴咳嗽、咳黄脓痰，加用普米克令舒及万托林雾化及可乐必妥口服抗感染治疗后好转。 出院情况：患者未诉明显不适，咳嗽、咳痰较前减轻，喘憋有所缓解，查体生命体征平稳，双下肺可及少量湿罗音，未及明显哮鸣音，心腹（-），双下肢不肿。 讨论：对诊断提出意见

西山晴雪2009

支气管哮喘诊断明确，不知为何信必可都宝与舒利迭同用？

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    本例典型，第三部分资料分析归纳的好，实事求是，对我们今后研究哮喘工作具有重要意义！         1、会员朋友对哮喘的诊断比较一致。同时对鉴别内容也较全面，尤其对胃食管反流有了认识。         2、协和医院是我国一流医院，也是国际公认的一流医院，其诊治水平可能从某些侧面反映的就是国际上的最高水平。欧美国家报道能达到GINA所定义的哮喘控制的患者仅占5％。本例比入院时有所控制，这是事实。         3、楼上老师提出“不知为何信必可都保与舒利迭同用？”此问题提得好，很有普遍意义。我也以为是否过量了？以前也为此事查找很多资料，只找到《哮喘手册》第132页中有一个表14-4，准纳器沉积率14％，都保沉积率30％，如果将14＋30＝44（％），与正常药物最佳有效浓度80％左右，差距还大着呢？         不过，我们反复研究认为，按说明书去吸药，可能低于14％；如果将都保往嘴里伸进入2厘米左右，口唇堵侧面两个进气口，从其底层6个小孔（每孔直径约1毫米）中药粉可吸入，可能超过30％。      我们新型药粉吸入器与其对接，也是堵住两侧孔，并剔除赋形剂，吸入率达80％左右，所以效果很好！         上述内容仅供参考！                                    江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-8-22 23:52:42编辑过]

CQT2010226

     在2006年中国哮喘联盟长沙会议上，联盟领导号召我们走中国特色的防治哮喘之路，争取2年时间对防治哮喘有所突破！我们已做到了。因此，我们防治哮喘的战略思想应是走中国特色的道路。         几年来，我们不断研究药粉吸入器的吸入率，为寻找治疗哮喘新药的科研提供可靠工具，为临床、教学提供简易有效器具，作为战役思想来实施。              眼见不少哮喘患者生命垂危，不少男主人、女主人含泪离世！人亡家破！因此，我们对每位患者的治疗，注重战术思想，通过拼命学习钟院士等专家的多部著作，以我国哮喘防治指南为基本功，针对每一症状要能解释为什么这样治？用什么药？先治什么？大概什么时间奏效，基本上心中有数。所以，许多病人很快见效，2～3天后降阶梯治疗，特别是应重视β受体功能下调！         建议研究本例的诊治问题，以本例为转折点，达到完全控制哮喘，而医药费用有望只是本例住院期间的20％左右。有望达到比治疗感冒还可能心中有数！有望达到能在广大农村普遍推广。          上述仅供参考，请批评指正！                                        江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-8-25 12:11:00编辑过]

CQT2010226

     防治哮喘的用药情况，本人已在2010年第10期病例讨论中部分述及，请各位老师指正，谢谢！                                                                                                      江苏省医学会    陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-8-25 12:23:03编辑过]

CQT2010226

    在《哮喘手册》第99页中指出：哮喘急性发作的治疗，要点：1、首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价。2、急性发作的治疗目标包括快速缓解气道阻塞……。3、……。4、反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗……。5、……。         在2008年版我国“指南”中也指出，“除氧疗外，应重复使用速效β2-受体激动剂，……”         我们以前接诊急性发作哮喘患者时，明确诊断后，先给2喷万托林吸入，若15分钟未见缓解，可能再喷，尽快见缓解。现在用新型药粉吸入器吸入沙丁胺醇粉雾剂0.4毫克，一般3～6分钟就缓解症状，又有利于大量排除痰液或粘痰栓，更畅通呼吸道，然后过15～30分钟，再吸入舒利迭或信必可，吸入量会稍多些。现在用新型药粉吸入器吸入上述两种药中的一种，由于吸入率80％以上，效果很好。     必要时，再用新型药粉吸入器吸入抗胆碱类药，吸入率80％以上，因体内排除慢，为避免副作用，可2～3天用一次。     上述几种药有协同或相加作用，各种药可减量或减少使用次数。     上述内容仅供参考，请批评指正！                                                江苏省医学会   陈庆堂

[此贴子已经被作者于2011-8-26 22:54:38编辑过]